干货 | 肘关节基础知识和松动术

注：文中内容来源于外文书籍，部分翻译可能不够准确，小编就会附上原英文词汇。

肘部关节含上图上个关节，三个关节包于同一个关节囊，因此肘部关节是为肘关节复合体。多块肌肉提供了这些关节的动态运动。同时每个关节本身都是独特的。

允许肘关节最大活动范围的关节是肱尺关节。这个关节由肱骨远端和尺骨近端组成。因为这个关节有大量的接触表面积，所以这里会出现明显的运动。肱尺关节的主要运动是肘关节的屈伸。这种运动发生在尺骨近端滑车沿着肱骨远端滑车切迹滑动时。

肱桡关节是肱骨远端小头与桡骨之间的关节。当前臂完全伸展时，表面之间很少接触。在动态肘屈曲时，前臂肌肉产生一种近似于关节表面的动态压缩效应。这个关节通过旋后和旋前参与肘的屈伸。

近端桡尺关节是在尺骨的桡骨切口与桡骨头的交汇处形成的。桡骨的头部通过尺骨的前后附着物被包围桡骨的环状韧带固定。

肘关节屈肌和前臂屈肌

肘部伸肌和前臂伸肌

肱肌在前臂放置的所有位置都有收缩。

旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨上部的前面。是比肱二头肌更弱的旋后器，但由于它不穿过肘关节，它的力量不会因肘关节屈曲而改变。

旋前圆肌起点:肱骨内上髁和尺骨冠突。止点:桡骨外侧面中部。因为它穿过肘关节，它是一个强大的旋前肌，也是一个弱的肘屈肌。

肘关节囊大而广泛，覆盖所有3个肘关节。它需要相当大才能允许如此大的运动——高达150°的肘关节屈曲活动范围。包膜的前部分插入桡骨窝和冠状体的近端上方，并与冠状体的前缘和外侧与环状韧带相连。被膜附着在鹰嘴窝上方，沿髁上柱远端。被膜相对较薄，但在前方、内侧和外侧均有增厚，由斜韧带和副韧带沿其各自位置的附着物提供。肘关节囊是一个滑膜胶囊，它内衬有滑膜，这有助于分泌滑膜液来润滑关节的有效运动。

韧带被设计用来连接一个骨头到另一个骨头，对结构的支持和稳定很重要。肘关节有几条韧带和有助于维持关节稳定的膜。这些韧带是由关节囊的增厚而特别形成的。

内侧副韧带内侧副韧带也被称为尺骨副韧带（ucl），因为它附着在冠状突的内侧部分的尺骨近端。ucl由3个部分组成。前带对肘部外翻力的限制最大，因此是最强的。大部分的前带的纤维随着肘部的伸展而绷紧。后带从内侧上髁一直延伸到鹰嘴突的内侧。随着肘关节屈曲量的增加，其纤维变得紧密。

外侧副韧带由于它位于肘部的外侧，外侧副韧带也被称为桡侧副韧带（rcl）。这条韧带从外侧上髁延伸到环状韧带再到尺骨嵴。rcl有几个束，包括rcl本身、环状韧带和一条斜索。该韧带抑制肘关节内翻，在从屈曲到伸的整个运动过程中都绷紧，这表明它的起点非常接近旋转轴。

环状韧带前部在旋后时变紧，后部在旋前时变紧。

肱尺关节的屈伸运动以及滚动滑动

近桡尺关节的旋前 pronation旋后 supination及滚动滑动

肘关节关节学

肱尺关节分离松动（distraction）：增加肱尺关节的屈伸

病人位置：仰卧位，肘部弯曲约70°，旋后约10°；前臂远端和手放松在治疗师的肩膀上。

治疗师面向患者头部，坐位。松动：一手固定，一手抓住尺骨近端，将尺骨从治疗平面90°角度，或与尺骨轴位置少于45°的角度使尺骨远离肱骨表面。

内侧滑动：增加肱尺关节的屈伸和外翻

病人位置：仰卧位，肘部弯曲约70°，旋后约10°

治疗师面对患者头部站立，近端手从内侧接触肱骨远端，稳定肱骨远端。远端手从桡骨侧讲尺骨近端向内侧方向滑动，通过躯干协助引导运动。

外侧滑动：增加肱尺关节的屈伸和内翻

病人位置：仰卧位，肘部弯曲约70°，旋后约10°

近端手将从外侧握住肱骨远端。远端手从内侧握住尺骨近端。当近端手固定肱骨时，远端手使尺骨近端向外横向滑动，通过躯干帮助引导运动。

内侧分离（Medial Gap ）：增加肱尺关节的屈伸

病人位置：仰卧位，肘部弯曲约70°，旋后约10°

治疗师站在病人的手臂旁边，面对肱尺关节，病人的前臂在治疗师的上臂和躯干之间。稳定：远端手从尺侧支撑前臂，并支撑住治疗师的躯干。近端手在关节线外侧向内侧方向移动肘关节，在关节线内侧形成一个缺口。

外侧分离（Lateral Gap）：增加肱尺关节的屈伸

病人位置：仰卧位，肘部弯曲约70°，旋后约10°

治疗师站在病人的手臂旁边，面对肱尺关节，病人的前臂在治疗师的上臂和躯干之间。

近端手在关节线处抓住肘关节内侧，使肘关节内侧向外侧方向活动肘关节内侧，从而在外侧关节线处形成间隙。

肱桡关节分离：增加肱桡关节屈伸和旋后/旋前的整体灵活性。

病人位置：仰卧位，肘部完全伸展，前臂完全旋后。

治疗师站在患者的肘部旁边，面对着头侧。稳定：近端手从腹侧抓住肱骨远端，而远端手抓住桡骨远端。活动：远端手在远端方向分离桡骨。

Compression 挤压：：压迫肱桡关节。注：该技术最常用于纠正桡骨的远端位置障碍。

病人体位：仰卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，手腕伸展。

治疗师站在病人旁边，面对头侧。从背侧抓住肱骨远端。活动：远端手通过手腕间接以向下压缩方向移动桡骨。

桡骨向后滑动：增加肘部伸展和前臂旋前。

病人位置：仰卧，肘部完全伸展；如果采用保守技术，前臂旋后。临床医生的位置：站在病人旁边，面对头侧。稳定：近端手从背侧抓住肱骨远端。活动：远端手向后活动近端桡骨。

桡骨向前滑动：增加肘关节屈曲和前臂旋后。

病人位置：仰卧，肘部完全伸展；前臂旋后。

治疗师坐在病人旁边，。稳定：近端手从腹侧抓住肱骨远端。活动：远端手在向前移动近端桡骨。

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