浙江
2022年12月12日下，在杭州文仲中医医院医生办公室内，几位临床医生“客串”了一回康复治疗师，为护工王阿姨做了一次“局封治疗”。只见王阿姨捋起袖子，坐在凳子上；医生们则不慌不忙地将某因与“某龙”抽在一副注射器内，经严格消毒局部皮肤，将药水注入其右上臂“阿是穴”。整个过程包括无菌消毒、皮下回抽无血和压痛点注射……
Q1: 为何右肩不能抬升?
护工王阿姨今年72岁，杭州市富阳区人，平时身体健康，在杭州文仲中医医院负责照护病人王爷爷。这位王爷爷每次“泡”完脚，王阿姨便为其按摩小腿。王爷爷体型较胖，小腿粗壮，王阿姨"使劲”按摩，一个动作要重复做几十次……做着做着，其右肩关节、右上肢抬不起来了。很显然，这次是肱二头肌、肱三头肌被“拉伤”了。
康复医学理论认为，肌肉的快速强烈收缩或过度拉长，均会超出肌肉组织的承受极限，从而导致肌纤维撕裂或断裂，称其为肌肉劳损(拉伤)。肌肉拉伤多易发生在腰部和腿后部的肌肉;年龄也是肌肉损伤的危险因素，王阿姨今年72岁，毕竟年龄不饶人！
Q2:肌肉劳损与“无菌性炎症”
肌肉劳损属于运动系统慢性损伤，也是临床常见的问题之一。由于人体参与运动的组织结构(包括关节、肌肉、韧带、筋膜等)进行了过多的活动，或肌肉长久处于紧张状态而受到损伤，逐渐表现出疼痛、无力、酸胀等相应症状，好发部位为腰部、颈肩部和腿部。
以颈肩痛为例，主要表现为颈部、肩背部(上臂)的慢性疼痛，活动之后会有所减轻，但会反复发作。按压疼痛区域时，可以触摸到明显的疼痛点(阿是穴)，或者是局部的肌肉痉挛。由于各种直接，或间接用力，例如持续牵拉或者扭伤等，可以导致患者肩颈处、上肢上臂的肌肉急性挫伤。
Q3: 分析问题，解决问题
上述肌肉劳损的局部发生了“无菌性炎症”，这是由于各种不利因素，导致了后部软组织的“血管通透性”增加，血管内的各种炎性细胞及其释放的炎性因子，渗入到软组织间隙内，造成组织间隙的无菌性炎症。症状学上会产生肿胀、疼痛；严重时还会导致局部功能障碍，如本文王阿姨不能抬升其右臂。
肿胀主要是由于炎性细胞浸润所造成的，疼痛是因为局部有高浓度的炎性因子(如前列腺素E，PGE)的刺激。在炎性介质的作用下，痛觉神经纤维会传导“疼痛信号，产生相应的疼痛感觉。疼痛症状在休息时会有所缓解，在活动多的时候会加重，这与局部的前列腺素水平升高有关。无菌性炎症一般不会产生全身的症状，比如低热、乏力、盗汗等。出现了“肌肉劳损”这种情况后，可采取相应的制动休息、非甾体类抗炎药物进行口服或外用治疗。
杭州文仲中医医院医生组为王阿姨施行了“局封治疗”，将具有麻醉作用的某注射液，与具有强效抗炎作用的“某液”(溶解后)合二为一，谨慎地注入“阿是穴”；事后疗效显示，疼痛症状明显减轻。在提升医疗质量的同时，我院医生不忘提升服务质量，在力所能及的范围内减轻护工的相关病痛；此举也得到病人王爷爷的点赞!
(本单位提供的姓名为化名)
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