脑瘫患儿在临床上可分为多种类型,包括痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。其中痉挛型脑瘫发病率最高,占全部病人的55%,主要表现是肌张力增高,肢体活动受限。站立时全身紧张、足尖着地、足跟悬空,走路时呈剪刀步态,检查时双腿向左右分开困难。
治疗痉挛型脑瘫的“三联疗法”
痉挛性脑瘫的治疗原则是解除痉挛、矫形和康复训练,因此,对痉挛型脑瘫实施综合治疗的“三联疗法”也就应运而生。
一是采用选择性脊神经后根部分切断术(SPR手术)缓解脑瘫患儿肢体痉挛,降低过高的肌张力,为肢体运动功能的康复创造条件;二是采用矫形外科手术使患儿腿伸直,脚放平,放正;三是通过术后康复训练增加肌力、肌群的稳定性和协调性,改善身体的运动功能。
步骤一:解除痉挛
简单说,SPR治疗脑瘫就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的,SPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。
步骤二:矫正畸形
脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以进行一次性多肢体多部位的矫形手术,主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。
矫形手术能将脑瘫患儿的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时,非手术部位的畸形也能因此而得到矫正,这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡,上肢被迫采用某种姿势,形成假性畸形,这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失。
步骤三:康复训练
脑瘫患者在术后进行各种康复训练也同样重要,应给予他们全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物(神经生长因子、神经节苷脂等);减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、理疗等。除此之外,还应根据患儿的年龄、功能障碍程度,必要的矫形器使用有助于运动功能的改善。
广州粤海医院脑病诊疗中心位于广州市海珠区广州大道南1698号,是一家看小儿脑瘫的综合医院,对脑瘫/脑发育迟缓、自闭症/孤独症、缺氧缺血脑病、运动障碍、智力低下、脑发育不全、运动发育落后、感统失调、肌张力高/低、语言障碍/语言迟缓、多动症等进行专业研究,并以小儿脑病阶梯式综合疗法:岐黄针灸联合现代医学阶梯式疗法、肠道菌群移植、颈动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、低剂量照射治疗、选择性脊神经后根切断术(SPR)、迷走神经孤立术、肌张力调整术、跟腱延长术、选择性周围神经缩窄术(SPN)等结合现代康复技术,帮助众多脑瘫患儿融入社会、发展潜能,得到业界同行和众多患儿家长的信赖与支持。
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