*仅供医学专业人士阅读参考
营养补充剂，你今天吃了吗？
据《中国人头皮健康白皮书》显示，我国脱发群体人数已超过2.5亿人次，平均每6人中就有1人有脱发的烦恼。
临床中斑秃（AA）和雄激素性脱发（AGA）较常见，除了常规的药物治疗，有许多患者会选择营养补充剂。一项研究发现，在一家脱发诊所，81%的患者使用营养补充剂，最常见的脱发补充剂是维生素B
（生物素）、维生素B
和复合维生素等
鉴于脱发患者使用补充剂的频率，以及市场上五花八门的营销信息，皮肤科医生该如何引导患者进行正确的选择呢？
近期，JAMA子刊的一篇综述
[2]
，总结了营养补充剂用于没有已知营养素缺乏的脱发患者治疗的现有证据，或许可以给我们一些参考建议。
图1文献截图
研究简介
作者从数据库，结合了饮食或营养补充剂治疗脱发，分别使用关键词和主题标题共搜得6347篇文章，查阅了参考文献和其他资源后，又增加了11篇文章进行筛选，符合标准的文献30篇，包括17篇随机对照研究，11篇临床研究（非随机对照），2篇案例报道，没有任何基于饮食的干预研究符合纳入标准。部分研究结果可见表1。
表1部分营养补充剂用于脱发治疗的现有证据
a：牛津循证医学中心定义的证据标准8：1级，系统评价（不纳入本分析）；2级，随机临床试验、效果显著的观察性研究、初始队列研究；3级，队列研究、非随机对照队列随访研究；4级，病例系列、病例对照、不良预后队列研究或历史对照研究；5级，基于机制的推理
研究解读
01 5α-还原酶抑制剂
5α-还原酶催化睾酮（T）转化为二氢睾酮( DHT) ，当DHT在前列腺和皮肤内积累到高水平后会引起许多病理变化，如良性前列腺增生症（BHP）、痤疮、男性秃发、女性多毛等。非那雄胺，目前被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗AGA，抑制5α-还原酶。
1）锯棕榈
它是一种可能抑制5α-还原酶的植物性化合物。一项为期24个月的随机对照试验，将100位轻至中度男性AGA患者分成两组，一组使用非那雄胺（1 mg），另组使用锯棕榈浆果萃取物（320 mg）。结果发现，棕榈浆果组有38%反映头发有明显增长，非那雄胺组则有68%，虽然锯棕榈效果不及非那雄胺，但副作用更小
[3]
2）南瓜籽油
一项对76名AGA男性患者使用南瓜籽油胶囊的随机对照试验显示，干预组的头发生长和患者报告的满意度明显优于对照组；两组的不良事件（即瘙痒和腹痛）相似。南瓜籽油可能是非那雄胺治疗AGA的潜在替代品。但是，目前还没有进行过与非那雄胺的对照研究
02 微量营养素
微量营养素在维护毛囊的正常功能中起着关键作用。与对照组相比，许多脱发类型的特点都是微量营养素水平较低。
1）维生素D
在一些研究中，维生素D水平较低或缺乏与AA、AGA和休止期脱发（TE）有关。一项单臂前瞻性研究
[5]
评估了40名TE妇女口服维生素D
的效果，发现6个月时，82.5%的患者试验结果有所改善，85%报告满意；没有不良反应的报告。考虑到TE本身为自限性，缺乏对照组，以及缺乏基线维生素D评估，这些发现应谨慎解释。
2）锌
缺锌会导致TE、头发断裂和头发变疏。口服锌对于正常锌水平的AA或脱发患者显示有明显的头发再生，头发密度和厚度增加，但研究的对照组混乱，或没有对照组，或是依赖主观评价的数据
[6]
3）维生素B
B族维生素包括B
（生物素）和B
，据我们所知，目前生物素单药治疗脱发还没有研究，但有作为本文中其他营养补充剂组成部分的研究，生物素被广泛宣传用于促进头发的生长。但是美国FDA曾对生物素补充剂发出警告，因为它会干扰一些实验室检测结果，如肌钙蛋白和激素检测。
维生素B
对DNA的合成很重要，一项前瞻性研究
[7]
评估了10名伴有感觉异常的TE（瘙痒、疼痛、疼痛和/或灼烧）患者口服B
的情况。在4个月时，所有参与者都表明脱发减少，90%的参与者报告感觉异常减少或消失。但是，同样考虑到TE的自限性和缺乏对照组，这些发现应谨慎解释。
03 免疫调节剂
一些脱发类型如AA，是一种自身免疫性疾病。因此，有研究者推测，具有免疫调节特性的物质可能会影响头发的再生。白芍总苷（TGPC）和复合甘草酸片（CGT）是中药植物提取物，已被证明可以调节T细胞活化。一项关于20117名重度AA的儿童患者的对照研究
[8]
发现，TGPC组降低了患儿的AA严重评分，并且与对照组相比，不良反应较轻。
04 益生菌
益生菌可以改善流向头皮的血液流量。一项对23名男性和23名女性的AGA患者，使用泡菜和发酵豆酱的研究显示
[9]
，93%的患者在4个月时的头发厚度和/或头发计数显著改善，没有不良反应报告。局限性在于样本量小和缺乏对照组。
05 辣椒素和异黄酮类
辣椒素被用作局部镇痛药和食品添加剂，异黄酮是植物雌激素和有效的抗氧化剂。局部使用辣椒素和异黄酮都可能增加皮肤胰岛素样生长因子1（IGF-1）的产生，这与头发的生长有关。48名AGA或AA成人使用辣椒素和异黄酮的随机对照试验显示
[10]
，辣椒素和异黄素组在5个月时毛发生长明显增加；无不良反应报道。其局限性在于其样本量小，并且包含了各种类型的脱发。
总结
这篇系统综述强调了几种营养干预措施对脱发患者的安全性和有效性。
有12种具有高质量的研究，从研究结果来看，总体副作用罕见，即使有，也为轻度。但是仍然需要更多的随机对照试验来进一步评估这些治疗的安全性和有效性。
当确实存在相关营养物质的缺乏，会建议补充。但如果没有缺乏，并不主动鼓励使用补充剂。
此外，由于非那雄胺和米诺地尔是多种类型脱发的一线治疗方法，营养补充剂应在未来的试验中作为替代或辅助治疗进行评估。
更多皮肤临床知识哪里看？
参考文献：
[1]BURNS L J, SENNA M M. Supplement use among women experiencing hair loss.[Z]. 2020: 6, 211.
[2] DRAKE L, REYES-HADSALL S, MARTINEZ J, et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Nutritional Supplements for Treating Hair Loss: A Systematic Review.[J]. JAMA dermatology, 2022.
[3] ROSSI A, MARI E, SCARNO M, et al. Comparitive effectiveness of finasteride vs Serenoa repens in male androgenetic alopecia: a two-year study.[Z]. 2012: 25, 1167-1173.
[4] CHO Y H, LEE S Y, JEONG D W, et al. Effect of pumpkin seed oil on hair growth in men with androgenetic alopecia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.[J]. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM, 2014,2014: 549721.
[5] SATTAR F, ALMAS U, IBRAHIM N A, et al. Efficacy of Oral Vitamin D(3) Therapy in Patients Suffering from Diffuse Hair Loss (Telogen Effluvium).[J]. Journal of nutritional science and vitaminology, 2021,67(1): 68-71.
[6] Efficacy and Safety of a Food Supplement Containing L-cystine, Serenoa repens Extract and Biotin for Hair Loss in Healthy Males and Females. A Prospective, Randomized, Double-blinded, Controlled Clinical Trial | Abstract [EB/OL]. [2022-12-8].
[7] THOMPSON J M, MIRZA M A, PARK M K, et al. The Role of Micronutrients in Alopecia Areata: A Review.[J]. American journal of clinical dermatology, 2017,18(5): 663-679.
[8] YANG D, ZHENG J, ZHANG Y, et al. Total glucosides of paeony capsule plus compound glycyrrhizin tablets for the treatment of severe alopecia areata in children: a randomized controlled trial.[J]. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM, 2013,2013: 378219.
[9] PARK D W, LEE H S, SHIM M S, et al. Do Kimchi and Cheonggukjang Probiotics as a Functional Food Improve Androgenetic Alopecia? A Clinical Pilot Study.[J]. The world journal of men's health, 2020,38(1): 95-102.
[10] HARADA N, OKAJIMA K, ARAI M, et al. Administration of capsaicin and isoflavone promotes hair growth by increasing insulin-like growth factor-I production in mice and in humans with alopecia.[J]. Growth hormone & IGF research : official journal of the Growth Hormone Research Society and the International IGF Research Society, 2007,17(5): 408-415.
本文首发：医学界皮肤频道
本文整理：繁星
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
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