气道湿化效果不好，可能是这些没做对~

来源：中国护理管理 作者：孙晓晗 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

导语：如何正确气道湿化？看这里~

气管切开术是ICU抢救呼吸衰竭患者的常用手段。气管切开后，气道直接暴露在环境中；吸入的空气未经鼻腔的加温、加湿、过滤而直接进入气道，降低了气道内温度及湿度，会提高气管及支气管痉挛、呼吸道黏膜干燥、痰液排出不畅、肺部感染等术后并发症的发生率。故正确的气道湿化是护理人工气道患者的重要措施。选择何种湿化液？用多大剂量？湿化中注意什么？下面将一一进行介绍。

湿化液类型选择

现临床常用生理盐水进行气道湿化，而生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，导致呼吸时胸部疼痛、气体交换障碍、咳痰能力下降。

0.45%盐水湿化效果优于生理盐水。因0.45%盐水被吸入后，在气道内浓缩，浓度更接近生理盐水，对气道无刺激作用，特别适用于刺激敏感性高、呛咳剧烈的气管切开患者。

湿化量的多少

气管切开患者每天由呼吸道丢失水量达200mL，为了补充消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，应定时进行湿化，湿化量控制在155~250mL左右。湿化量的多少，直接决定湿化效果。

气道湿化效果评价

1.湿化满意

痰量适中，痰液稀薄，无痰块或痰痂，能顺利通过吸痰管，容易吸出。两肺呼吸音清，闻及少量痰鸣音，呼吸顺畅，患者无不适主诉。

2.湿化过度

痰量过多，痰液过度稀薄，吸之不尽，患者咳嗽频繁，精神烦躁。听诊肺内大量痰鸣音，可出现血氧饱和度下降、心率及血压等改变。

3.湿化不足

痰量较少，痰液较为黏稠，不易吸出，或进入吸痰管后易形成痰痴，听诊肺内闻及大量干鸣音。严重时出现吸气性呼吸困难、血氧饱和度明显下降，患者烦躁不安。

责任护士应掌握湿化满意程度的判断标准，重视患者主诉，及时评估患者痰液情况，每次吸痰时，对痰液的性状和量进行评估，及时调整湿化液用量。

气道湿化温度

控制好湿化液温度是维持气道黏膜生理要求的必要条件，能有效避免气道刺激，有利于达到良好的气道湿化效果。

湿化液温度应保持在32~35℃，进入呼吸道后逐渐升温至正常体温水平。如温度过低，会使呼吸道纤毛运动受到抑制，降低湿化效果。温度过高则会灼伤气道，严重者可引起呼吸道黏膜烧伤。

湿化方法

现病房应用的湿化方法普遍是吸氧装置外接雾化面罩，但此类湿化方法的弊端是：无法对湿化液进行加温，且产生的湿化气雾温度一般在20℃左右。气道水分蒸发消耗热量导致体温下降，体液负荷增加，黏膜纤毛清除功能减退，在吸入低温气体后会加剧纤毛运动减退，黏液量超过纤毛的清除能力而淤滞在气道内，导致痰量增多且排痰困难。

在传统方法基础上进行经改良，使用输液增温器，将湿化液的温度恒定于33℃左右，同时采用输液泵调控湿化液注入气道的量和速度，根据患者痰液量、性质及主诉，调节流速为8~10ml/h。此种湿化方法对于气道刺激小，且护士能精细调节湿化液的温度和量，以达到湿化效果令人满意。

总之，对气管切开患者进行气道湿化时，湿化液的选择和适宜的温湿度是保持气道通畅、有效减少气道黏膜刺激和肺部感染的关键。正确的气道湿化能有效改善治疗效果，减少相关并发症和护士工作量，促进患者早日康复。

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