吃他汀肌肉痛，就要停药吗？4种情况不必停药，一类他汀影响最小

吃他汀发生肌肉痛，需要停药吗？有4种情况，不用停用他汀。

对于完全不耐受他汀的情况，2种解决方案也能有效降低心血管风险。
对于一些已有心血管疾病，需要进行二级预防的朋友，绝大多数情况下，还是需要长期服用他汀来进行血脂的严格控制，以减少心血管疾病复发的风险。但有些朋友听说吃他汀会引起肌肉痛，横纹肌溶解？就把本该服用的他汀类药物停用了。这样做真的有必要吗？今天来和大家唠点不一样的嗑。

他汀类药物引起肌肉痛的不良反应，是一种较为常见的不良反应，但也并没有很多人想象的那么可怕。任何药品都会存在这样那样的不良反应风险，而这种不良反应的出现，几率都是非常低的，也是远远小于药物治疗获益的，如果不良反应带来的风险大于获益，这样的药物早就被淘汰了，不可能临床应用几十年。

他汀类药物引起的肌肉痛不良反应，同样也是有一定几率的，而且如果在服药期间如果出现肌肉疼痛症状，这种问题是否就是药物不良反应所导致，也一定要好好的甄别分辨，一项发表于Lancet 柳叶刀的研究文章指出，在报告服用他汀出现肌肉症状的患者中，93%的肌肉疼痛与服用他汀无关！

研究数据显示，与安慰剂组（不吃他汀）相比，吃他汀的患者，报告肌肉疼痛、无力的仅仅增加了7%，这个7%是什么概念呢？如果有1000个人吃他汀1年，期间只会有11个人是因为吃他汀而真正出现了肌肉相关症状。

吃他汀出现肌肉痛，其实并不完全是药物副作用，也不必彻底停用他汀的情况有哪些呢？总结起来，主要有以下4种情况。

1、其他生理原因导致的肌肉疼痛，例如过度疲劳，骨骼肌损伤导致的肌肉痛，又恰好在吃他汀，就把疼痛归咎于药物了。
2、心理作用导致的肌肉痛。这就是所谓的“安慰剂效应”，即知道他汀有引起肌肉痛的不良反应，于是心里认为吃他汀一定会引起肌肉痛，在吃他汀的过程，真的就出现了疼痛的症状，其实并不是药物影响，而是心理作用所导致。
3、确实是服用他汀导致的肌肉痛的不良反应，但存在可纠正的因素，如用药剂量太高，或与其他药物存在相互作用，导致不良反应风险加大，或存在其他的并发症等，如果纠正这些因素，就能够消除或减轻不良反应。
4、只是服用某种他汀导致的肌肉痛的不良反应。虽然同是他汀类药物，但不同类型的他汀，产生肌肉症状的风险几率也不相同，因此对于服用某种类型的他汀出现肌肉痛的朋友，换服其他类型的他汀，如普伐他汀，匹伐他汀等，也可降低不良反应风险。

上述的4种情况，都是不需要停用他汀的情况，通过合理判断原因并对因纠正肌肉症状，改变相关影响因素，调整用药方案，更换他汀类型等，都可以仍然通过服用他汀来加强血脂控制，他汀类药物不但能够有效的加强血脂控制，还有明确的缓解动脉粥样硬化，保护心血管的作用，对于心血管疾病的二级预防来说，是不可或缺的二级预防药物，如果确实需要用药的，还是应该做好坚持。

对于部分不耐受其他类型他汀的患者来说，减低用药剂量是减少不良反应风险的好方法，通过低剂量他汀加依折麦布的组合，很多时候，同样也能够控制血脂到达标范围。

对于服用某种类型的他汀出现肌肉痛的朋友，可以优先考虑换服匹伐他汀，现有的研究数据表明，匹伐他汀发生肌肉痛的风险与安慰剂组类类似，发生肌肉症状的风险最低，匹伐他汀单独使用或联合依折麦布使用，能够有效加强血脂控制，对于一些极高危患者，还可以考虑在匹伐他汀+依折麦布基础上，加用贝哌地酸（180mg/d），三种药物联用，可使低密度脂蛋白胆固醇降低60%以上，强效控制好血脂达标。

对于完全不耐受他汀的朋友，当然就不考虑继续使用他汀了，这种时候，可以考虑以下2种用药方案。

1、口服药物方案：贝哌地酸+依折麦布的组合，常规剂量应用，贝哌地酸每日180mg，依折麦布每日10mg，可降低低密度脂蛋白胆固醇40%以上，也达到了强效他汀的降脂效果。
2、注射类的降脂药，近年来上市的PCSK9抑制剂类（半个月一针）药物，以及小干扰RNA类PCSK9抑制剂类药物Inclisiran（半年一针），都是促进胆固醇分解的高效药物，能够使低密度脂蛋白降低50%以上，如果不耐受他汀需要强效降脂的，也可以考虑加用依折麦布等口服药物来进一步加强。

总而言之，对于他汀类药物引发的肌肉痛不良反应风险，简单停药是不可取的办法，对于确需用药的朋友，应该分辨具体原因，合理选择应对办法，不管是不是继续吃他汀，想办法加强血脂控制，尽量减少心脑血管事件发生风险，才是最重要的。