吴门寿胎丸加减治疗先兆流产胎漏妊娠保胎

吴门寿胎丸加减治疗先兆流产胎漏妊娠保胎

吴某某，女，32岁，于2021-7-31我院住院治疗。

主诉，停经17+2周，阴道间断流血2+月。

简要现病史：

孕妇确诊早孕17+2周，近2个多月来阴道间断流血，量少，间断药物治疗(药名不详)，于2021-7-30在当地医院B超检查示，绒毛膜探及两处液性暗区，范围分别76×16mm，37×22mm，考虑“先兆流产”，遂入我院住院治疗。

现症：阴道少量流血，色褐，偶下腹胀痛，隐痛，精神稍差，睡眠可，食欲一般，大小便正常，无恶心呕吐。

住院经过：入院予西医保胎止血治疗，使用黄体酮，止血芳酸等，疗效欠佳，遂于2021-8-5邀请中医科会诊治疗。

刻下：阴道少量流血，色褐，精神稍差，入睡可，大小便正常。

舌脉：舌质红苔白，脉沉细滑而无力。

诊断：胎漏。

辨证：脾肾不固。

处方：【吴门加味寿胎丸加减】。

太子参15克，黄芪20克，黄芩10克，菟丝子30克，墨旱莲10克，桑寄生15克，续断10克，杜仲10克，艾叶10克，血余炭10克，荆芥炭10克，地黄炭10克，白芍10克。

5付。

2021-8-9 复查B超：示胎盘下缘，后壁蜕膜下分别可见2.9×2.4cm，4.6×1.5cm液暗区。

2021-8-10复诊:

自诉病情好转，阴道无流血，无腹痛，精神可，二便调，入睡可，舌红苔白，脉沉细滑，较前有力。

要求带药出院。

处方：

效不更方，原方加白术10克，炙甘草6克，再进5付。

按：

患者脾肾功能不足，肾气不固而致胎漏。

吴门加味寿胎丸加减，以菟丝子，杜仲,桑寄生，补肾益精固胎，补充孕激素。尤其菟丝子能刺激孕激素的分泌，为保胎之要药。杜仲配寄生补肾填精，固肾安胎之功更强。

太子参，白术，黄芪，补气健脾，培土制水。太子参清补肺脾而不温燥，补而不滞，白术补脾土，入子宫内膜肌层以固胎盘。黄芪补气健脾，升提中气，防胎儿之下滑。

白芍滋阴柔肝以藏血，和营阴，使血循常道。黄芩制相火以清热安胎，白芍配黄芩，一柔一刚，一补一清，安胎不燥胎，抗免疫反应。

荆芥炭，血余炭，墨旱莲，地黄炭，艾叶止血活血，化瘀而不致血妄行。荆芥炭，血余炭，艾叶三药性偏温，祛瘀止血较强。墨旱莲，地黄炭二药性偏凉，凉血止血，又能滋阴补肾，全方止血不燥烈伤胎。炙甘草调平，补中，亦能抗免疫和调节免疫。全方既活血祛瘀，又补脾肾健脾安胎，使胎安瘀祛,标本兼顾，脾肾得补，补而不滞，祛瘀而不伤正。

妇女妊娠，出现阴道血或腹痛，西医通过相关检查，诊断为先兆流产或先兆早产，认为多为孕激素的不足，HCG的减少或其他免疫因素等所致，中医诊断为胎漏或胎动不安，认为多气血亏虚，精血不足，脾肾不固有关。

吴门寿胎丸以菟丝子，黄芩，白术，寄生，续断，杜仲，阿胶等药组成，补肾健脾安胎止血，正合先兆流产,早产（胎漏或胎动不安）的核心病机，吴门加味寿胎丸以直取其病，随证加减，疗效显著。

临床中我们还会很纠结，原因是妊娠期气血精津不足以养胎，胎动不安，阴道流血，甚至宫内血肿，瘀结宫内，活血恐引起胎元不固，下胎。不活血，瘀血难能排出与吸收，新血又难以生成，胎元无所养。止血又忧瘀血加重，宫内瘀血难去，时间长引起宫内感染，影响胎儿发育，因此在选择活血止血散瘀药之时要谨慎，切忌使用峻烈祛瘀之品，需使用轻清活血止血之药，使活血不留瘀，祛瘀不伤正。

本人常选用荆芥炭，血余炭，艾叶，地黄炭等。血余炭和地黄炭还有补肾作用，炒炭又能止血，活血不留瘀，更不伤胎气。另外还要与家属交待清楚活血祛瘀药使用的利弊，以免引起医疗纠纷。妊娠期用药需慎重小心，尽量使用对胎儿无影响，对人体五脏无损伤的药物。(文:董名扬)