广东
术中冰冻快速病理诊断是病理诊断的重要组成部分，被誉为术中病变的“试金石”，对临床手术中快速判断组织病变良恶性尤为重要。
近年来，病理科术中快速冰冻标本量呈逐年递增趋势，术中快速冰冻切片检查的临床运用备受关注。
本期《大咖讲科普》邀请了云康集团技术委员会病理首席专家，云康集团病理实验室负责人叶绿，和大家一起揭秘“术中冰冻快速病理诊断”。
专家简介
云康集团技术委员会病理首席专家、云康集团病理实验室负责人
主任医师，博士研究生。擅长临床病理诊断，在软组织肿瘤、妇产科病理、细胞学诊断都方面有较高造诣。曾任广东省病理学会委员，现任四川省医学会病理分会委员、成都医学会病理学专科会委员、成都市高新区医学会检验分会常务委员、成都市病理质控专家组成员、中国非公立医疗机构协会病理专委会常委、广州抗癌协会病理分会常委。
作为第一作者或通讯作者在国内外SCI及核心期刊发表论文二十多篇，并获得四川省科技进步二等奖。
在手术过程中，医生可能会面临这样的问题。
“这个肿瘤是良性还是恶性的?”
“肿瘤边缘切到这里就干净了吗?还有没有残留?”
“这颗淋巴结这么大,是不是已经有肿瘤转移了呢?”
这些都关系到手术医生下一步操作的问题,于是他们会在手术过程中先切取部分病变组织或病变周围组织等送到病理科,做术中冰冻病理诊断。
1.术中冰冻是什么?
术中冰冻切片是一种在低温条件下（-20℃左右）使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法，因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多用于手术中的快速病理诊断，一般整个过程在30分钟以内。
术中冰冻的本质相当于临床医生在手术过程中请病理医生进行的一次急会诊。它是一种高技术 、高难度、高风险的项目，是临床病理工作中最重要、最困难的一项工作。
2.术中冰冻检测过程有哪些？
- 首先病理医生对临床送来的组织进行仔细的观察及取材，切取有代表性的病变组织块；
- 然后将切下的病变组织放在冰冻头上，加入冷冻包埋剂OCT，使其完全覆盖组织并将冰冻头放入冰冻机中，组织迅速冻硬后被切成薄片（3~5μm），贴到玻璃片上；
- 经过固定、HE染色，大约10分钟之后，一张冰冻切片便制作完成了;
- 最后制好的切片由数字化切片扫描仪完成扫描，扫描完成的切片提交由医生阅片并出具术中冰冻病理诊断报告。
3.什么情况下要做术中冰冻？
①需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤/良性或恶性等），以决定下一步手术方案的标本；
②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等；
③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；
④确认切除的组织 ，例如：甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
4.哪些情况不宜做术中冰冻？
①疑为恶性淋巴瘤；
②过小的标本（最大径≤0.2cm）；
③术前易于进行常规活检取得标本者；
④脂肪组织由于油脂过多需要超低温才能冻硬；
⑤骨组织和钙化组织需要脱钙处理后才能切片；
⑥需要依据核分裂像计数判断良恶性的软组织肿瘤；
⑦主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良恶性的肿瘤；
⑧已知具有传染性的病变（例如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）。
5.开展术中冰冻意义
能够让手术医生在第一时间即可知道肿瘤的性质及术中切除清扫范围是否完全，帮助术者制定治疗方案和确定手术范围，降低恶性细胞扩散的机会。
冰冻切片病理诊断技术对手术治疗有重大指导意义，它适用于各种手术标本，它不仅减少二次手术对患者带来的伤害，还为患者节省医疗费用。
附：送检须知
1. 提前一天预约，告知送检时间、送检部位及相关临床病史资料；
2. 送检标本时《病理检查申请单》及《术中快速冰冻知情同意书》应同时送达并填写完整；
3. 送检标本应新鲜完整，不添加固定液；
4. 术中冰冻远程诊断解决方案。
【参考资料】
[1].陈乐真.手术中病理诊断图鉴(第2版)[M].北京:科学技术文献出版社,2016.
[2].[美]Jerome B.Taxy，Aliya N.Husain，Anthony G.Montag.冰冻切片病理活检解读(第2版)[M].王宽松等译.北京:北京科学技术出版社,2015.
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