李继伟：隆鼻，选注射or手术？丨科普篇

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李继伟

整形大典·医学编委

“现代女性追求“流畅”、“立体”颜值

近年来，女性对自己五官精致度的要求越来越高，现代女性审美逐渐多元化，更多人开始追求可以体现东方美和个人特色的“流畅”、“立体”颜值，而“高鼻子”正是当下许多女性所向往的鼻型。

鼻梁纤巧、挺立，鼻尖鼻翼组成的三角呈现锐角三角形可在很大程度上改善人的脸型，提升面部五官协调度，使整个面部呈现出较为和谐的立体感与美感。

隆鼻手术风险较大、手术时间长、组织损伤大、术后恢复时间长、术后远期有鼻背透光和鼻小柱歪斜的可能，近年来流行的注射隆鼻方便快捷，创伤小，恢复快，更加受到求美者的喜爱。对于那些鼻子外形只需要微调的求美者我们建议做注射隆鼻。

注射隆鼻可通过往鼻背的皮肤组织里和骨膜上填充填充剂而达到隆鼻效果，同时也可对鼻小柱、鼻尖、鼻棘、鼻根眉头延长线等鼻部各个部位进行形态和曲线的微调。

理想的鼻外形有三个重要的角度：鼻额角（眉间 鼻根线和前鼻孔线之间的角度）、鼻面角（鼻根前线和鼻根颏前线之间的角度）、鼻唇角（鼻小柱和上嘴唇之间的角度）。专家们对各数值有不同意见，医生可根据求美者自身条件，设计合适的注射方案。当然，好看的鼻子不是有多高多挺多尖，而是符合自己的五官，跟其他器官搭配协调，不突兀，自然好看。

注射隆鼻的首选注射材料

现在可以选择的注射材料很多，包括很多再生材料也在大量应用于鼻部注射塑形，比如少女针、濡白天使等可刺激胶原蛋白再生的材料，也可以直接注射1型胶原蛋白。但笔者目前鼻部注射应用最多的还是稍硬的玻尿酸产品。下面就以玻尿酸注射综合鼻举例讲解一下。想要进一步了解玻尿酸注射隆鼻，我们要先弄清楚玻尿酸的特性，以及它为什么可以用来作为隆鼻的注射材料，下面一起来看看。

玻尿酸，也叫透明质酸。透明质酸本身就存在于人体皮肤组织细胞与胶原纤维之间，是人体内分布非常广的一种酸性黏多糖。

玻尿酸根据大小分类可以分为小分子玻尿酸、中分子玻尿酸和大分子玻尿酸。

隆鼻所用到的玻尿酸一般是高交联的大分子玻尿酸，因为大分子玻尿酸代谢慢、质地硬，维持时间长，更适合塑形。玻尿酸也因此被誉为“上帝用来制造亚当和夏娃的黏土”，它就像上帝的手一般不仅能抚平皱纹，还能够打造出漂亮苹果肌、饱满太阳穴、高鼻子......

玻尿酸隆鼻有哪些优势？

1、无排异现象

玻尿酸的生物适应性和生物降解性比较高，不会产生排异现象，而且注射部位也不会出现凝胶体移位。

但在日常工作中也会接诊到一些因为鼻根鼻背注射玻尿酸而发声移位变宽的顾客，这是因为原操作医生没有严格选择好注射隆鼻的适应症（鼻根鼻背应该相对鼻尖鼻小柱低平，皮肤也要有一定延展性），或是没有选择合适的注射材料用在合适的部位。

2、持久性强

由于玻尿酸的自然特性，留存在注射部位的透明质酸能够在一定时间内被降解。透明质酸的持久性与分子交联强度有关，交联强度越高，产品作用于皮肤的时间便越长。

3、安全性高

玻尿酸当中的非动物源成分，能够降低注射过程中产生过敏反应的风险，即使是对鸡蛋或者牛肉过敏的人也可以接受玻尿酸注射。

4、可塑性高

玻尿酸能够通过注射玻尿酸酶的方法溶解掉，当玻尿酸填充注射太多的时候，或者塑形效果不好的时候，可以用玻尿酸酶溶解，使注射处恢复原状，因此玻尿酸隆鼻的可塑性比较高。而开放式或闭合式切口的假体综合鼻，一旦术后形态不满意再修复就很麻烦。

外科式注射玻尿酸综合隆鼻的具体方法及注意事项

（一）鼻背区

用锐针在正中线硬骨骨膜上和钝针在正中线皮下的筋膜层注射0.2—0.6ml玻尿酸。骨膜上注射建议不超过0.4ml，皮下脂肪层注射不建议超过0.2ml，否则容易移位变宽。如果鼻部曾实施过手术治疗，由于既有癫痕对血管的固定作用，注射针进入血管的概率会增高，应提高警惕。

（二）鼻尖区

用钝针在软骨膜上注射，剂量勿超过0.15ml，否则有远期鼻尖变宽的可能和增加有症状栓塞的发生率。如果曾有过鼻尖软骨膜上剥离手术史，应放弃透明质酸在此部位注射治疗。

（三）鼻小柱区

用钝针在鼻小柱皮下筋膜层注射，剂量不超过0.15ml。如果鼻尖区及鼻小柱区均需进行注射，进针点最好选择在鼻尖下小叶与鼻小柱交接处，如若鼻尖区不需要注射，则把进针点选在鼻尖处。

（四）鼻棘区（鼻小柱凹陷治疗）

骨膜上纤维肌肉层下单点注射0.2ml—0.6ml。

两种进针方式选择。

第一种是采用上述（二）（三）的进针点进行注射；（笔者推荐）

第二种是直接在鼻唇角中线处进针（钝针锐针均可）直达骨膜。（笔者不推荐）

通过内侧脚踏板下的间隙填充可抬高鼻尖，增大鼻唇角，还能通过剂量调整轻度矫正鼻尖偏斜。为了增加注射安全性，选择第一种注射方法时可在注射填充剂前几分钟先进行肿胀麻药注射（1是止痛2是肾上腺素可以局部收缩血管3是便于剥离）并用钝针稍加剥离，使鼻棘处疏松腔隙进一步扩大；

但鼻棘处联合鼻小柱注射用量要适当控制也要在正确层次内下进行钝针剥离并注意控制剥离范围，否则会发生填充材料向上唇或者上唇系带过量沉积甚至导致牙龈肿痛，如下图所示

（五）鼻根眉头延长线区（辅助双C线打造）

用锐针在紧贴此处真皮的皮下脂肪层注射，单侧剂量不超过0.15ml，过量易导致鼻根变宽和增加有症状栓塞风险。

（六）鼻翼基底区

用锐针在鼻翼基底骨膜上注射，单侧剂量0.3ml—0.7ml。必要时结合钝针鼻唇沟区皮下脂肪层填充进一步抬高鼻翼基底。