心脏支架之后，阿司匹林与氯吡格雷相比，哪个出血风险比较小？

几十年来，接受冠状动脉支架植入术的患者的标准治疗只是双重抗血小板治疗。

使用阿司匹林和氯吡格雷（然后交替使用普拉格雷或替格瑞洛），然后停用 P2Y12 抑制剂和长期阿司匹林抗血小板治疗是单一疗法。

然而，在过去十年中，PCI 后续治疗策略的数量有所增加，导致了更多的治疗选择。

氯吡格雷优于阿司匹林？

对于经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后成功接受 6-18 个月 双重抗血小板治疗且无任何临床事件的患者，氯吡格雷的长期维持单药治疗在降低缺血性和大出血事件风险方面优于阿司匹林。

在 PCI 后，目前的指南建议在 双重抗血小板治疗 的最初 6-12 个月后使用单一抗血小板治疗进行无限期维持。

在临床实践中，医生也可能将 双重抗血小板治疗 延长至 18 个月，这取决于患者的凝血风险。

然而，用于超过 双重抗血小板治疗 持续时间的长期维持治疗的最佳单一抗血小板药物尚不清楚，阿司匹林是使用最广泛的标准抗血小板药物，而指南中推荐氯吡格雷作为替代策略。

在超过 2 年的随访中，氯吡格雷维持单药治疗使卒中、非致命性心肌梗死 (MI)、全因死亡、急性冠状动脉综合征 (ACS) 相关的再入院和大出血的复合主要终点减少了近 30%并发症。

与阿司匹林相比（5.7% 对 7.7%；风险比 [HR]，0.73；p=0.0035）。

这些数据证实在冠状动脉支架置入术后一年内无不良事件的患者中，长期使用氯吡格雷维持抗血小板单药治疗比阿司匹林产生更好的结果。

由研究者发起的开放标签多中心试验随机招募了 5,436 患者（平均年龄 63 岁，75% 为男性），接受 75 毫克氯吡格雷或 100 毫克阿司匹林的单药维持治疗，每天服用一次，持续 24 个月。

符合条件的参与者是那些在使用药物洗脱支架的 PCI 后接受 双重抗血小板治疗 6-18 个月没有临床事件的参与者。

氯吡格雷在减少血栓形成和出血事件方面优于阿司匹林

对于次要复合血栓形成结果#，氯吡格雷组的累积发生率为 3.7%，而阿司匹林组为 5.5%（HR，0.68；p=0.0028），需要治疗的数量 (NNT) 为 59，以预防一个事件。

氯吡格雷组的任何出血事件（BARC ≥2 ）发生率也低于阿司匹林组（2.3% 对 3.3%；HR，0.70；p=0.036），相应的 NNT 为 111。

这些研究结果都可能有助于医生为冠状动脉支架置入术后处于慢性稳定期的患者选择抗血小板单药治疗。

抗血小板治疗用阿司匹林还是氯吡格雷，均需在专科医生的指导下选择用药用量。