中医金元四大家，你知道吗？

全文皆选自张胜兵公开课——《攻癌救命录》

这节课我们接着讲“中医对肿瘤的认识”的第二个阶段,也就是宋元时期《中医肿瘤学》的理论形成阶段。

我们常说一个民族文化的繁荣，生产力的提高，必定可以影响到所在时代的文明的繁荣和繁华，而中医文化作为中国文化的一个重要组成部分，同样适应这个规律。宋元时期，中华文化空前繁荣，生产力得到了很大的提高，特别是金元四大家的产生，进一步促进了医学的发展，也加深了人们对肿瘤疾病发生发展的认识。

大家都知道这个宋朝赵匡胤“陈桥兵变”、“杯酒释兵权”，通过武力建立了大宋。所以，他的国策一向都是重文轻武，担心武力强大的这些将军出现夺取这一个赵氏政权的这种情况产生，所以他一直采用的国策是重文轻武。而在这样的历史背景之下，宋朝的文化是空前的繁荣，而中医文化呢也得到了很大的提升。这个时候出现了金元四大家，就是一个证明。

宋代重新校正了一本书：《圣济总录》这本书里面阐述的有这么一段原话：“瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其部，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，等等等等，则乘虚投隙，瘤所以生”。那么，这段话提出了肿瘤发生的内因，是由于气血流行失常，气血壅滞所致。这个余赘的“余”是多余的“余”，“赘”是赘生物的“赘”。“余赘”就是多出来的东西，就类似于今天我们所说的这个肿瘤癌症的这种增生，就是多余的，这些东西是人体不需要的，多长出来的一些赘生物，。形成了余赘所致。

宋代东轩居士的《卫济宝书》这本书是在1170年成书，在《卫济宝书》里面第一次使用了“嵒”字，请注意，这个“嵒”呢就是癌症的“癌”去掉病字头。三个口下面一个山，这个字读yan(言)他是一个通假字，应该是通岩石的“岩”，上面一个“山”下面一个“石”，岩石的“岩”，他也读岩，第一次使用了“嵒”这个字，上面一个“品”下面一个“山”，癌症的癌去掉病字头。并对嵒的病证进行了描述。其所描述的症状与现代的恶性肿瘤有很大的相似，但是又不完全相同。现在推断，很有可能是痈疽的一种，也有可能是体表或者比较表浅部位的恶性肿瘤。杨士瀛在《仁斋直指方论》这本书中将嵒疾的某些特征有如下的描述：“上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，等等等等，，裂如瞽眼，其中带青，由是簇头，各露一舌，毒根深藏，方孔透里……”。李迅也写了一本书，这本书的名字叫《集验背疽方》这本书中提出：“内发者不热、不肿、不痛，为脏腑深部病患，则较难治”，也就是说《集验背疽方》这里所描述的也属一种癌症，就是今天看来是癌症的一种，是属于内发的一种。“内发者，不热、不肿、不痛，为脏腑深部病患则较为难治”其实这个指的就是脏腑深部的一些肿瘤癌症。

陈自明在《外科精要》这本书中提出体表的疮疡，包括了部分的恶性病变，并不是单纯的局部病变，并不是单纯的局部病变啊，而是关系到人体脏腑气血寒热虚实的变化。所以在治疗疮疡，不能单纯注意局部的攻毒，而要从脏腑气血全局的变化来考虑，注重整体治疗。也就是说，陈自明写的《外科精要》里面提出体表的疮疡，因为他写的是外科，他提出的是体表的疮疡，包括了一些恶性的病变，提出了要从脏腑气血全局的变化来考虑，注重整体治疗。

那么，宋朝的医学名家是很多的，当然，最著名的肯定是金元四大家。刚才我们所说的东轩居士，李迅、陈自明，可能大家都不太熟，那么，接下来我们讲的这个人大家可能比较熟了-陈无择。，陈无择在《三因极一病证方论》中，除了将病因进行归纳外，还对某些瘤的症状进行了描述，提出了一些治疗的方法与药物，与《外科精义》合起来共记载了十余种肿瘤的名称。比方说，骨瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、气瘤、赤瘤、虫瘤、疮瘤、石疽、丹瘤等等。

宋元时期的这个医家在论述乳癌时（乳腺癌或者乳房内的癌症）均用“岩”字，这个“岩”上面一个山下面一个石头的石，岩石的“岩“。比方说，窦汉卿写了一本书《疮疡经验全书》，对乳岩的描述，它的原文是“捻捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死。”意思就是说，这个乳腺癌摸到里面像石头一样硬，所以他叫岩-乳岩，早点治疗呢是可以治好的。如果晚一点治，出现了溃烂，也就是说乳腺癌到溃烂的地步是容易导致病人死亡的。

金元四大家的学术思想对肿瘤的中医治疗有很大的影响。比方说，寒凉派的刘河间主张火热致病（他的主张是火热致病）用寒凉药物治疗热证。临床上，有一些肿瘤发展到一定的阶段会出现火热的症状，用清热解毒的治疗方法有效。那么，当然了，通过现代药理的研究，这个证实了抗肿瘤的药物当中很多清热解毒的药居多。比如说蛇舌草、半枝莲、半边莲、蒲公英这都可以抗肿瘤。但是我们并不能说碰到了肿瘤都能用蛇舌草、半枝莲这些药，我们仍然要辨证论治、对症治疗，只是说在有一些这个肿瘤癌症有火热的情况之下我们用这些清热解毒抗肿瘤的药来治疗，所谓的是有作用的，并不是所有的肿瘤，比如说寒性的肿瘤，你用这些药就不行，就用反了。而现代药理学对他们的研究呢，只是证实了它们能够抗肿瘤，并不是说他们能抗所有的肿瘤，寒性的肿瘤它们用起来就不合适。它们主要治疗热性的。而张从正则认为：“积之成之，或因暴怒喜悲思恐之气。”也就是说，说（肿瘤成因也涉及）到了情志方面。但我们引申一下，这说到情志方面的话。这个理论到了清代，尤在泾，清代的名医尤在泾则进一步的发展，他明确地指出了精神因素与肿瘤发病的关系，而这个观点，受到后世医家的普遍重视，当然，也包括我本人。

那么在治疗恶性肿瘤的理念中的，李东垣，李东垣是补土派的，李东垣他提出了“养正积自消”的观点，意思就是说，只要培补正气，那么这些肿瘤呢自然而然就消失了。提出肿瘤的治疗以扶正为主，正气复邪自消。正气得到恢复之后病邪自然而然就消退了。另外，李东垣的这个补脾胃和扶正固本的这些方法，还可以用于延缓病人的生存时间。也就是病人快不行了，通过（运用）他的这种补脾胃和扶正固本的方法可以延长病人的寿命。李东垣所提出的这种思想，也对后世医家产生了很大的影响，包括我本人。我本人治疗肿瘤癌症的一些观点就是，如果正气足，我们就用攻邪，如果正气不足我们就补虚。补虚大部分是用李东垣的思想，正气足的话我们当然可以用攻邪派的思想，如果是这个虚实夹杂，我们就可以综合他们的思想，补和攻同时进行。由于恶性肿瘤的恶性消耗，在中晚期都会出现消耗性的各种症状，那么，用李东垣的这个补土派的这个思路能够提高患者的生存质量，达到带瘤生存、治病救人的目的。也就是说李东垣的这种思想对于晚期癌症病人是非常有现实意义的。