PT必备知识：选择性功能动作筛查(SFMA)

什么是SFMA评估?

SFMA是选择性功能动作筛查评估，由物理治疗师Gray Cook和他的同事合作开发的，是专门为治疗肌肉骨骼问题的医疗专业人士设计的一个标准化的评估和诊断体系，近些年不断的引进到国内并受到业界广泛认可。

SFMA从动作模式入手，帮助治疗师发现看似与患者主诉毫不相关的功能动作缺陷，让治疗师不再仅是关注局部的疼痛，而是将整体的功能性动作、区域相互依存的原理、神经发育学的原理考虑进来，帮助找到疼痛根源，再进行针对性治疗和训练，而这恰恰是彻底解决患者肌肉骨骼疼痛的关键。SFMA对全世界的康复治疗有着重大的临床意义。

物理治疗师，运动教练，整脊师和医生均可使用SFMA。通过一系列全身性动作来明确可能的运动功能受限。SFMA目的是评估动作质量。它并不在意个体能进行多少次重复运动，而是关注动作模式的质量。

SFMA帮助患者暴露可能的非对称性，病理动作模式，并将之视为疼痛的根源。反过来，这也将有助于指导治疗师制定治疗方案，以便尽快恢复无痛运动和正常功能。

许多治疗师把选择性功能性动作评估（selective functional movement assessment，SFMA）与功能性动作筛查（Functional movement screen,FMS）混为一谈。虽然两者都是Cook和他同事开发的，但是两者的目的完全不同。

SFMA主要用于诊断，专门识别疼痛患者的肌骨功能受限情况。相反，FMS是一种筛选工具，并非诊断。FMS的目的是识别动作失衡和功能运动的稳定性。

SFMA评估由7个全身性动作测试组成，这些动作主要作用于评估患者身体存在肌肉骨骼疼痛时进行基本功能动作的情况。

包括：1.颈部运动模式（主动颈椎屈曲、主动颈椎伸展、L和R的颈椎旋转）、2.上肢运动模式（L和R的上肢模式1、L和R的上肢模式2）、3.多部位屈曲、4.L和R的多部位旋转、5.多部位伸展、6.L和R的单腿站立、7.高举深蹲。

当治疗师从动作模式角度进行临床诊断时，有可能发现某些看似与患者主诉的肌肉骨骼疼痛毫不相关的功能动作缺陷，其有着重大的临床意义。

在测试过程中，将每种动作的测试结果FN、DN、FP和DP，这些结果指导治疗师对功能障碍最为明显但又并无疼痛发生的动作模式进行最为详细的诊断，并仔细分析此时功能障碍的原因。

1.功能正常，无疼痛（Functional and Non-painful，FN）；

2.功能正常，伴疼痛（Functional Painful，FP）；

3.功能受限，无疼痛（Dysfunctional Non-painful，DN)；

4.功能受限，伴疼痛（Dysfunctional Painful ，DP）。

SFMA筛查动作评估

SFMA动作模式视频详解

SFMA筛查动作评估流程图

在整个流程图中，可能大家也观察到了颜色的问题，其中我们需要记住的是红色代表停止，治疗师不用开展测试。这些动作模式被认为是功能正常无疼痛。继续进行分解只能是暴露某些缺陷而非主要的功能受限；黄色代表谨慎执行，你不得不执行的动作模式，但因为患者伴有疼痛，因此需要十分小心；绿色代表继续进行下一步，你需要将这些动作模式分解到最终阶段并使用合适的纠正练习或治疗。

在流程图中，除了上面的红、黄和绿，还有橘黄色和蓝色，其中橘色代表重大发现，类似于绿色，只是此时你并不停止检查，或许存在更多的功能受限，因此你应该及时记录发现的问题并继续进行测试，就像绿色发现一样进行纠正性治疗。蓝色代表正常发现，指引治疗师进入下一个流程图，当然这也依赖于之前的发现。

如今SFMA在临床中应用越来越广泛，但是SFMA评估的可靠性与检查者的经验很大关系。有研究发现，对SFMA的十个基本动作进行分类评定时，发现诊治者经验越丰富，其研究者组间和组内可信度就越高。

来源：SFMA书籍，康复知音

编辑：zero