精道内镜，拯救男人的“生命线”

文章转载自：动机三先生

精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。但近年来，随着人们生活压力的增大、环境及其他因素的影响，男性的精子质量呈下降的趋势。

正常男性精液为乳白色或淡黄色，但有些男性精液中混着血液，出现血精，看上去就令人恐惧；还有些患者精液稀薄，甚至检查发现少精、无精，其中大约40%左右是由于梗阻引起的，包括射精管梗阻、睾丸内梗阻等等。事实上，男性出现的这些问题，都是精液生成、储存、运输这条“生命线”的路上出了毛病。别着急，近年来发展出现的精道内镜为这些患者带来了福音。

很多人都有这么一个误区：精子是在蛋蛋中产生的，也储存在蛋蛋中，当需要的时候，就通过阴茎直接射出来。

事实上，精子的产生、运送、储存是依照一定的线路的，是一项“庞大”的工程。

精子在睾丸中产生，之后通过睾丸输出的管道运送到附睾中。经过附睾中2-3周的孕育，精子才能发育成具有受精能力的精子，之后由长长的输精管运输精子，之后到输精管扩大的部位——输精管壶腹。在周围，还有一个精囊的重要结构，它主要负责分泌精囊液，为精子提供能量。精囊管与输精管壶腹部共同形成射精管，两者像一个“Y字形”，并且精囊液与精子汇合共同形成精液，精液再沿着射精管到尿道中，最终通过外生殖器排出体外。

这一条长长的路径上产生的任何病变都会引起精子的性状、数量、功能发生改变，如射精管梗阻就会引起少精无精，说其是男人的“生命线”一点都不为过。

想要诊断和治疗消化道系统疾病，于是发明了胃镜和肠镜，那么我们能不能用内窥镜直接观察导致精子产生问题的疾病呢，因此精道内镜应运而生。

经尿道精道内镜是近年来发展迅速的一种内窥镜技术，其原理十分简单，医生会用一根非常细小的镜子从外尿道口慢慢插入，然后找到射精口，通过射精口将镜子伸到精囊中，从而能够直接用肉眼观察精子排出途径上是否存在“障碍”并进行处理。如果有些患者的射精口太小不方便进镜子，或者是射精口找不到，也可以人为地在前列腺内打个“隧道”进入两侧的精囊进行观察。

精道内镜与胃肠镜一样，既可以是一种检查手段，又可以是一种治疗方式。在以往，对于精囊、射精管的疾病，如肿瘤、结石、炎症，只能通过超声、CT、核磁等间接影像手段进行诊断，往往难以明确血精、无精症的病因，但有了精道内镜，就能直接通过肉眼观察精囊有没有炎症水肿、有没有出血点、有没有结石肿瘤、射精管有没有梗阻，诊断十分明确。

对于发现病变的患者，以往常常使用抗炎药物、穿刺抽吸、手术解除梗阻、手术取石等方法，这些方法要么创伤大，要么效果常常不理想。

但精道内镜在发现肿瘤时可以镜子下切除并取标本进行病理检查，在发现炎症时可以对炎症部位进行烧灼、冲洗，在发现出血点时可以电凝止血，在发现结石时可以镜下取出，在发现射精管梗阻时可以用激光打开“阻塞”的部位等等，具有操作方便、观察直接、效果肯定等优点，是诊断、治疗血精和少弱无精症的新方法。

具体来说，目前精道内镜的适应症包括：

1. 持续或反复发作血精症状超过3个月以上，经过4周以上抗生素及相关药物治疗无效；
2. 精液量显著减少，水样精液伴无精子、少精子症，怀疑存在射精管梗阻的患者；
3. 会阴部顽固性疼痛、射精疼痛、睾丸疼痛，经过保守治疗无效者；
4. 经过相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿、结石、肿瘤等病变者。

对于以上这些患者，通过精道内镜技术能很好地进行诊断和治疗，但需要注意的是，精道内镜也有自己的禁忌症。最容易理解的就是泌尿生殖系统有感染的患者，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，这时候如果再进行精道内镜检查，这个镜子就会把细菌带到检查的各个部位，造成感染的扩散，属实得不偿失。

对于正常口服抗凝药物，具有严重出血倾向的患者，由于检查风险太高，一旦出血难以控制，也不能做精道内镜。另外，有些患者可能就是偶然的小创伤出现的血精，在最开始可以现口服药物观察一段时间，没必要上来就进行精道内镜。其他包括身体基础条件差不能耐受的，严重尿道狭窄放不进去镜子的，同样是精道内镜的禁忌症。

有些患者想到要往“丁丁”中插入镜子，就觉得肯定十分难受且害怕，不愿意进行这项检查。其实，精道内镜检查通常会注射麻醉药物，在半麻（通常是腰麻）或者全麻状态下进行操作，可以减轻甚至消除疼痛，绝大多数患者都能耐受，使检查顺利完成，患者不用过于担心。

在另一个患者通常很担心的方面，精道内镜术后常见的并发症包括睾丸附睾炎等泌尿系统感染，尿道、直肠损伤，无精、少精、水样精，尿失禁等。研究发现，在120例手术患者中，只有4例出现泌尿系统感染，9例出现水样精液，其他并发症并没有出现，该手术具有良好的安全性。

在做完精道内镜之后，患者还需要积极排出精液，这样可以通过精液将精囊内血块这些残留物排出来，减少精囊内的分泌物及积血潴留，并且降低射精管狭窄、梗阻的复发率。

总之，在严格把握适应症和禁忌症，手术操作尽量轻柔规范的原则下，才能尽可能利用好精道内镜，给精液异常的患者带来最大的收益。

专家介绍：

相俊

临床医学博士，副主任医师，男科执行主任。长期从事泌尿外科和男科临床工作，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及手术技能。擅长男性不育症、男性性功能障碍以及良性前列腺疾病的综合治疗。熟练应用等离子前列腺电切术、钬激光前列腺剜除术以及柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生症。开展显微镜下男科手术以及精囊镜诊疗技术，取得较好效果。现担任上海市医学会男科分会男性不育学组成员；上海市社会医疗机构协会泌尿外科专业委员会委员；上海市性教育协会委员。以第一作者发表SCI收录论文3篇，中文统计源期刊论文10余篇。

乐威

副主任医师，副教授。毕业于上海交通大学医学院，临床医学博士。美国Weill Cornell Medical College 高级访问学者。上海市中西医结合学会泌尿男科分会青年委员，上海市性教育协会委员，入选上海市男科学青年英才计划。专注于男科疾病的基础和临床疾病的诊治研究工作。开展成人阴茎整形手术、显微精索静脉曲张手术等泌尿男科手术，较早开展Rigscan方法评估男性性功能。对男性迟发性性腺功能减退症，男性不育，男性生殖遗传疾病的诊治有较为深入的临床经验。从事精子染色体畸变与男性生育力分析的临床相关工作，开展雄性精原干细胞与染色体DNA损伤修复相关的临床-基础研究工作，相关成果发表于《Andrology》等男科学专业期刊。目前主持包括国家自然科学基金，上海市自然科学基金，上海市卫计委课题等各级别科研项目，以第一作者身份发表SCI收录论文7篇。

翁一鸣

上海交通大学医学院泌尿男科硕士，国家二级心理咨询师。中国性学会理事、中国性学会性教育专业委员会委员、中国性学会性心理专业委员会委员、上海市性医学专业委员会秘书、青年委员。擅长男性不育症、夫妻性生活问题，精索静脉曲张、少弱精子症、无精子症诊断以及治疗、慢性前列腺炎、血精、早泄、勃起功能障碍、不射精症等。熟练掌握睾丸/附睾显微取精术、精索静脉显微结扎术、显微输精管附睾吻合术等男科显微手术。发表论文十余篇。