浙江
今天的内容，是来自公众号后台一位同学留言——到底小下颌长什么样子呢？
看到消息的时候，正上着班呢，就答应说过些天写篇文章来回答一下。（这么久了，但愿你还没取关...）
一、到底小下颌长什么样？
确实，还记得我刚工作的时候也是，感觉小下颌就像一个很神秘的存在，经常听老师说，但自己总也拿不准。
现在知道，所谓的“小下颌”，顾名思义就是下颌骨向前生长发育不足导致的下颌短小或后缩。
外观上如下图，主要表现为：颏后缩，下唇位置较上唇靠后。
小下颌（左）；正常（右）
其实，通俗一点讲就是“短下巴”。
对于轻者，外观上并不明显；严重的患者下颌骨极小 ，外观上有时候几乎看不出下巴颏，或者只有很小的下巴颏且明显后缩。
其病因又可能是先天的染色体异常，也有可能是后天咬合关系导致下颌发育不足。
二、为什么下颌小就插管困难？
不知道后台留言的同学想没想过这个问题，为什么小下颌的病人就通常伴随困难气道。
为什么呢？
事实上，有很大一部分的困难气道，都跟口咽腔的容积减小，或者咽腔内容物（舌体等）体积增大有关。（另一部分是跟头颈活动度等因素造成我们观察视线不佳有关）
例如，肥胖患者，由于咽腔侧壁和后壁的脂肪堆积，舌体和软腭的增大造成上气道的狭窄。
而小下颌的患者，则是因为下颌骨短小后缩，导致其口咽腔容积明显减小。
另外，这类患者，舌体的位置更靠后，舌体的位置更高（接近上颚），舌骨位置低。
小下颌（左）；正常（右）
舌体位置靠后，更靠近上颚
小下颌（左）；正常（右）
舌骨和声门位置更低
图片来源：JAMA Otolaryngol Head Neck Surg
在这些因素的作用下，小下颌患者上气道通常狭窄的比较明显，而且由于声门位置低，暴露起来也比较困难。
正常（上），小下颌（中），地包天（下）
气道大小不同
图片来源：Zheng et al. Three-dimensional evaluation of upper airway
我是小结
就像之前在文章里说过的，对于气道的问题我们始终保持一些敬畏，切莫大意，每个患者都认真评估，平时经常演练（或者自己在脑子里要经常推演）。
对于可疑的患者应该从诱导方案的选择到插管设备的准备以及紧急处理方案的制定等各个方面都做好准备。
希望我的回答你还满意，多谢提问。
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