上海
文章转载自：骨伤微创治疗与快速康复
专家介绍：蒋顺琬，深圳市中医院骨伤科一病区主任，教授，主任中医师，硕士及博士研究生导师。广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国科隆奥古斯汀医院关节外科及美国拉斯维加斯大学医学中心脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。
中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。
主持省市级课题2项，发表学术论文40余篇，参编著作2部，获得专利1项。
交叉韧带是膝关节内对于保持关节稳定至关重要的两根韧带，根据其位置分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带是膝关节内重要的韧带之一，起着限制胫骨前移、膝关节过伸及小腿内外旋及外展内收等作用，也是膝关节内最容易受伤的韧带。
什么是前交叉韧带损伤？
前交叉韧带损伤是指在外伤、暴力等因素的作用下，前交叉韧带的连续性被破坏，发生部分或完全的撕裂其至断裂。前交叉人到损伤多见于非接触性的运动损伤中，急性损伤患者通常会出现膝关节撕裂声、疼痛、肿胀，甚至活动受限等症状，慢性患者多表现为急停急转运动时的关节不稳，多表现为打软腿、关节错动等症状。
前交叉韧带损伤后，
患者还能走路吗？
能，即使前交叉韧带完全断裂，患者依然能走路。这是因为膝关节是由前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等多根韧带组成的。这些韧带各司其职，共同维持膝关节的稳定性。只有多韧带同时损伤时，膝关节稳定性才会被彻底破坏，患者才会失去行走功能。
不过，前交叉韧带损伤后，会影响膝关节稳定性，在运动，特别是转向运动时，容易导致膝关节反复扭伤，造成半月板或软骨的进一步损伤。因此，前交叉韧带损伤后患者虽然还能够走路，但还是要注意避免活动膝关节。
前交叉韧带损伤后，
如何进行手术治疗？
关节镜下前交叉韧带重建手术是目前治疗前交叉韧带损伤的常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的损伤少、恢复速度更快且手术疤痕小。医生会选择患者自身的韧带、别人的韧带或人工韧带作为移植材料来重建前交叉韧带。
前交叉韧带损伤后，
哪些患者需要进行手术治疗？
对于膝关节有明显不稳的前交叉韧带损伤患者，医生会建议患者接受手术治疗，恢复膝关节的稳定性。以下情况可考虑关节镜下前交叉韧带重建手术：
- 对于预后有较高运动需求的患者。
- 前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年。
- 膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者。
- 经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定，行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建。
前交叉韧带损伤后，
什么时候进行手术治疗效果好？
前交叉韧带损伤后，应尽快进行手术治疗，避免继发性损伤。
然而，由于伤后一周左右膝关节的炎症正处于高峰期，如果再叠加手术创伤导致的炎症反应，会增加关节及周围组织的粘连或术后感染的机率。
因此，前交叉韧带损伤后，手术治疗的最佳时间是伤后2周左右。此时，关节及周围组织炎症已经逐渐消退，可以减少手术后的炎症反应程度，关节活动度也有所改善，半月板、软骨等结构也还没有经受新的磨损。
前交叉韧带损伤后，
可以选择保守治疗吗？
对于损伤程度较轻，没有明显关节不稳定症状，没有合并伤，且预后要求较低的患者，可以接受保守治疗，早期包括制动、休息、包扎、冰敷、抬高患肢、消炎止痛等。如果经过保守治疗后，患者膝关节功能恢复较好，且满足患者预后需求，则无需手术治疗。
但保守治疗仅能改善患者肌肉力量、肌肉柔韧性、本体感觉等，并不能恢复前交叉韧带的完整性，更不能代偿前交叉韧带的功能，且保守治疗存在出现半月板撕裂、节软骨损伤、慢性膝关节疼痛、膝关节炎等并发症的风险。
因此，一般只建议年龄较大、损伤程度较轻、运动需求较低的患者考虑非手术治疗，其他患者还是建议选择手术治疗。
前交叉韧带损伤后，一般建议在损伤后2周左右进行关节镜下前交叉韧带重建手术。手术之后，患者仍需要严格按照遗嘱做好切口管理和康复锻炼，才能保证患者的生活质量。
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