惠工 惠民“工会卡”打开创新普惠医保新篇章

惠工 惠民 “工会卡”打开创新普惠医保新篇章

——烟台职工已超60万人投保补充住院医疗保险

2019年，职工刘先生因胰腺炎，先后在烟台、济南、南京以及北京多家医院就诊。手术和治疗费用共计花费647270.8元，医保报销金额为522255.54元，医院收取病人医药费金额为111091.19元，其中自费金额39538.24元，经审核职工补充住院医疗保险为其赔付43429.24元。这种接近赔付上限的情况，补充保险已经先后赔付了17笔。

创新模式 惠工先行

近年来，烟台市总工会认真贯彻国家政策，着眼于维护劳动者权益，在全国范围内先行先试，精准服务，前瞻性地与商业机构达成共识，并整合保险公司、银行、第三方平台创新推出了“工会卡·惠职工”这一服务职工群众新模式。特别是为全市工会会员免费赠送“补充住院医疗保险”，打造出全新的“烟台模式”，为广大职工织起一张医疗保障网。

根据2020年3月国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》中提出的“到2030年，全面建成以基本医疗保障为主体，医疗救助为托底，补充医疗保障、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系”指示精神，烟台市总工会围绕党政所谋、职工所需、工会所能，以“工会会员优惠服务卡”(简称“工会卡”)为载体，为全市工会会员提供补充保险、职工维权、消费优惠、金融服务等一揽子公益性增值服务。特别是赠送“补充住院医疗保险”，有效缓解了部分职工家庭“因病致贫、因病返贫”问题，真正使职工群众感受到实实在在的获得感，切实体现了工会的职责担当。

普惠服务 职责担当

这一普惠模式的成功推广，也得到了山东省总工会及烟台市委市政府的高度重视并给予充分的肯定。烟台模式也由烟台市总工会在全省进行经验介绍及推广。临沂市、东营市、泰安市等总工会领导也先后率队来到烟台针对补充保险进行学习调研。

在得到山东省总工会、烟台市委市政府的肯定，以及烟台市总工会全面领导、指引下，太平财险、烟台银行、平安银行、量典网等多方资源聚力而为，纷纷通过自身优势并结合职工需求提出了多重“惠工”方案。其中太平财险烟台中支作为主承保单位，勇担央企社会责任，积极配合烟台市总工会做好“补充保险”的相关服务工作。自2017年补充保险免费赠送以来，截至2022年6月，累计约有68.98万名职工获赠保险，累计赔付14920笔，累计赔偿金额达到2617万，最多一职工一个保期内赔付17次。其中四名职工一次性赔付到5万元。一名职工连续三年参保，连续两年赔付，累计赔偿金额达到9.88万元。可以说由太平财险烟台中支作为主承保的补充保险，赔偿力度大、受益职工多，是国内目前为止最惠民的健康险产品。

这种全国独创的烟台模式，不仅是一种全新的职工普惠形式，也是工会实实在在为职工会员争取更多福利而迈出具有划时代意义的一步。其更重要意义在于这份免费的“补充保险”带来的社会影响。这种全新的工会普惠形式得到了职工及家属的一致好评，受到了《工人日报》《山东工人报》《中国企业报》《中国保险报》《齐鲁晚报》《烟台日报》《烟台晚报》等媒体的广泛关注和争相报道。（通讯员 胡兆亮）