新冠“复阳”人群具有传染性吗？

　　新冠康复者出舱之后所面临的各种困境，以及遭受到的别样眼光，部分原因即出于群众对“复阳”的担忧。新冠康复人群，一段时间后出现“复阳”的情况近期并不少见，也有市民会担心“复阳”人群有传染性从而避之不及。今天的科普文章中，小编将带领大家正确理解“复阳”与传染性之间的关系。

　　“复阳”是指感染者解除隔离或出院后，新冠病毒核酸检测再次出现阳性的情况。恢复期间，检测结果再次呈阳性的原因主要包括两个方面：

　　1.间歇性病毒片段脱落；

　　2.再次感染另一种新冠病毒突变株 [1]。

　　目前核酸检测使用的是聚合酶链反应（PCR）技术，而对于阳性结果的判断，这里需要提到一个概念：循环数阈值（Cycle Threshold Value，Ct值）。Ct值越低，代表病毒浓度越高；Ct值越高，则代表病毒浓度越低。今年3月，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，将解除隔离管理及出院的核酸检测Ct值标准从＞40调整为≥35 [2]；6月28日公布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》，细化了“复阳”人群的管理标准：既往感染者出院（舱）后，呼吸道标本核酸检测阳性，如未出现任何症状体征且核酸检测Ct值≥35，不再进行管理和判定密切接触者 ；如核酸检测Ct值＜35，结合病程、Ct 值动态变化等快速评估其传播风险，如有传播风险按感染者管理，判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接；如无传播风险，不再进行管理和判定密切接触者。

　　若出现发热、咳嗽等临床表现，或CT影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构根据病情进行分类管理治疗。如核酸检测 Ct值≥35，无需对其密切接触者进行追踪和管控；如核酸检测Ct值＜35，应判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接[3]。

　　为什么管理标准会作出此调整？因为PCR技术可以检测出是否有病毒，但是不能区分病毒是否有活性，即到底是有传染能力的“活病毒”，还是没有传染能力的“死病毒”（病毒片段）。

　　有文献报道出院（舱）康复人群“复阳”后并未分离出活病毒，“复阳”可能是检测到失活的病毒片段 [4]。所以，当PCR技术检测为阳性时，不能简单地说有传染性，因为对于康复期患者，当Ct值≥35时，已经不能分离出活病毒，此时患者并不具有传染性。如果身边出现“复阳”病例，而又没有进行下一步的收治及社区管控，那么往往是因为其Ct 值≥35，意味着此类患者已经不具有传染性，所以也不需要戴着有色眼镜，刻意躲避。

　　人体感染新冠病毒后1-2周会逐渐产生抗体，但随着时间延长，抗体水平会有所下降，且毒株在不断变异，此前也有康复人群再感染新毒株的病例报道 [5-6]，所以康复人群依然有再感染变异毒株的可能，对于“复阳”人群是否有传染性，需要结合Ct值等综合判断传播风险。当前，我们依然要做好规范科学的预防，坚持牢记防疫“三件套”、防护“五还要”！

　　参考文献

　　1. Gao Z, Xu Y, Guo Y, Xu D, Zhang L, Wang X, et al. A systematic review of re-detectable positive virus nucleic acid among COVID-19 patients in recovery phase. Infect Genet Evol, 2020,85:104494.

　　2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版) [J]. 中华临床感染病杂志, 2022,02(15):81-89.

　　3.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版). 联防控机制综发[2022] 71 号.

　　4. Kang YJ. South Korea's COVID-19 Infection Status: From the Perspective of Re-positive Test Results After Viral Clearance Evidenced by Negative Test Results. Disaster Med Public Health Prep, 2020,14(6):762-764.

　　5.Alonso F de OM, Sabino BD, Guimaraes MAAM, Varella RB. Recurrence of SARS-CoV-2 infection with a more severe case after mild COVID-19, reversion of RT-qPCR for positive and late antibody response: Case report. J Med Virol, 2021, 93(2):655-656.

　　6.To KK W, Hung IF N, Ip JD, Chu AW H, Chan WM, Tam AR,et al. COVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 strain confirmed by whole genome sequencing. Clin Infect Dis, 2021,73(9):e2946-e2951.

　　撰稿：范晓瑜

　　审稿：肖艳群、许慧琴、赵心怡

　　来源：上海市临床检验中心

　　编辑：笪文武 审校：陈雪礼