广东
合并下腔静脉癌栓的晚期肝癌，由于肿瘤进展迅速，以往生存期非常短，甚至往往只有几个月生命。近年来，随着肝癌系统治疗的进步以及新治疗手段的采用，给这些患者带来了更多的希望。
广州的马先生就是这样一位肝区巨大癌肿合并下腔静脉癌栓的患者，经过中山大学肿瘤防治中心专家团队的治疗路径设计，成功的为其摘除了巨大肿瘤和取出了高危癌栓。
10cm肝癌+血管里的“定时炸弹”
马先生平时身体还算坚挺硬朗，正是家里的顶梁柱。但4个月前，却在检查中发现肝里长了一个超过10cm的大肿瘤，在其他医院就诊时，医生告诉他是“肝癌晚期”，他本人一度陷入绝望，想放弃治疗。
但是绝望往往与希望相伴而生。生命长河所有字眼中，“希望”无疑是其中最动人的词之一。
抱着一丝希望，马先生来到中山大学附属肿瘤医院求医。肝脏外科副主任李斌奎主任医师经过详细检查后，确诊马先生为肝右叶巨大肝癌，直径超过10cm，肝癌的血标志物甲胎蛋白超过18000ng/ml。同时由于肿瘤位置特殊、体积较大，癌细胞沿着肝脏血管蔓延，已经侵蚀到了下腔静脉形成了一条粗大的癌栓。
癌栓是什么？肝癌恶性程度高，很容易侵犯血管。肝癌侵入血管后会沿着血管生长，这种血管内生长的恶性肿瘤称为癌栓。一旦形成癌栓，肿瘤很容易随着血流发生转移，癌栓脱落也可能引起肺栓塞而猝死，就像长在血管里的定时炸弹一样，风险巨大。下腔静脉收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，下腔静脉癌栓就意味着癌细胞直接“堵住”了生命要道。肝癌病人一旦出现下腔静脉癌栓，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、肝脏血液回流障碍、门静脉高压腹水、肝功能衰竭等严重并发症。
“虽然听上去很可怕，但近年来肝癌治疗有了很多新技术和新药物，不少晚期患者通过综合治疗手段争取到了手术和治愈的机会。不管前面有多困难，我们会跟你一起努力，争取成功爬过这座大山的！”为了让马先生重燃“希望”，李斌奎医生用以往的成功案例鼓励他。而面对如此疑难的病例，李斌奎在诊治方面做了很多思考，最终定下治疗方案：先采用肝动脉灌注化疗联合靶向及免疫治疗的方法，将马先生的肿瘤缩小，接下来再通过手术为马先生切除肿瘤。
厚积薄发，转化治疗为手术切除迎来契机
“肝癌伴下腔静脉癌栓，是肝癌最难治疗的情况之一，也是外科里最具有挑战性的手术之一。”李斌奎医生表示，当肝癌合并下腔静脉癌栓，就算冒着很大风险切除了肿瘤，术后也非常容易发生复发转移，疗效极差。而且栓子在日常生活中或手术中随时可能脱落，危及生命。
由于疗效差、难度大、风险高，肝癌伴下腔静脉癌栓就如肝癌治疗的“珠峰”。如何提高疗效、争取手术机会、减少术后复发转移，并且将来在切除肿瘤的同时，避免栓子脱落的发生，是摆在李斌奎团队面前最大的挑战。
攀越大山要“一步一个脚印”，为了能够成功“登顶”，李斌奎团队为马先生制定了周详的前期治疗方案。首先，团队为马先生进行针对晚期肝癌非常有效的治疗方案：肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向药物治疗和免疫治疗，三管齐下进行转化治疗，希望将晚期不可切除肝癌转化为可切除，同时改善疗效。经过三个疗程后，肿瘤神奇地从10cm缩小至4cm，更重要的是下腔静脉癌栓大幅度退缩，甲胎蛋白降至正常水平。
乘胜追击，胆大心细“拆弹”
为了进一步根治肿瘤，李斌奎团队计划为马先生进行切除手术。经全面的术前评估，医生团队设计好手术切除路线。由于要切开下腔静脉取栓，术前手术麻醉科曾维安教授团队为马先生做好“术中阻断下腔静脉，造成血流动力学急剧改变”的预案，为手术保驾护航。
2022年6月8日，中肿医护团队如期为马先生进行了手术。
在手术麻醉科做好准备后，医生团队充分游离肝脏、肿瘤、血管，对肝上下腔静脉、肝下下腔静脉进行了阻断以防癌栓脱落。前后包夹，穷凶极恶的“癌栓”已成笼中困兽！此时切开下腔静脉，发现癌栓已缩小至豌豆大小，并且已机化坏死，说明转化治疗的效果十分显著！团队乘胜追击，一举将肿瘤和下腔静脉癌栓完整切除并仔细修补下腔静脉，手术成功！手术前后仅历时3小时，出血量不足300ml。
术后切除标本的病理结果显示，肿瘤和癌栓均达到病理学完全缓解pCR，即肿瘤完全坏死。手术后一周，马先生顺利恢复出院。李斌奎说，马先生非常有机会达到长期无瘤生存甚至治愈的效果。
合并下腔静脉癌栓的晚期肝癌，由于肿瘤进展迅速，以往生存期非常短，甚至往往只有几个月生命。近年来，随着肝癌系统治疗的进步以及新治疗手段的采用，给这些患者带来了更多的希望。
专家告诉你，肝癌该如何防治？
（1）肝癌有哪些症状？
肝癌早期缺乏典型的症状，然而一旦出现症状，如右上腹持续性钝痛或胀痛、消瘦、腹胀、黄疸等，疾病多已进入中晚期。中晚期肝癌的预后远不及早期肝癌，因此肝癌的早诊早治无疑是延长患者生存、提高患者生活质量的关键环节。
（2）应该如何筛查、防治？
目前肝癌筛查最常用的手段就是腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，对于具有乙肝或丙肝感染、经常饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史的高危人群，建议至少每隔6个月检查1次，能够有效发现早期肝癌。
对于健康人群，避免乙肝或丙肝感染，如接种乙肝疫苗、定期检查，戒烟戒酒，保持健康的体重，远离致癌毒物，避免食用发霉的食品都能显著降低肝癌发生的风险。
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰
通讯员 赵现廷 郑敏珊
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