黑龙江
近日，哈医大四院心脏大血管外科成功完成一例高龄患者肺动脉栓塞介入溶栓手术。
据悉，78岁的赵女士 ,因“突发呼吸困难伴胸痛3小时”于当地医院就诊，经肺动脉CTA及超声检查提示：肺动脉栓塞、左下肢静脉血栓，因患者年龄大，全身溶栓风险高，当地医院建议转诊。患者家属经多方打听，得知哈医大四院心脏大血管外科王柏春教授团队有极丰富的肺动脉栓塞治疗经验，遂辗转来到我院。术前王柏春教授团队对患者进行了全方位的评估，结合患者自身状态、临床症状及辅助检查决定为其局麻下实施经肺动脉置入导管溶栓治疗，并且为避免二次肺栓塞，降低死亡率，减少患者花费，决定为患者同期行下腔滤器植入术。经过王主任主任，姜永日医生及导管室护士们近1个小时的不懈努力，手术顺利完成。术前患者肺动脉压力已高达60mmHg并伴三尖瓣大量反流;术后第一天复查心脏超声提示患者肺动脉压力降至45mmHg，三尖瓣减少到中量;而术后第四天肺动脉压力则降至30mmHg,三尖瓣未见反流;复查肺动脉CTA也未见残留栓子。患者术后恢复良好，无术后并发症发生，于术后第五日顺利出院。
王柏春主任介绍，肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。引起肺动脉栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成 ，而长期卧床或下肢制动是其最主要原因;肺动脉栓塞的症状和体征的轻重程度取决于栓子的机械栓塞程度(血栓的大小、数目、栓塞范围)、发作速度(血管活性物质释放的数量和速度)及原有的心肺功能状态，临床表现可变化很大，可从无症状到猝死;比如不明原因的呼吸困难和气促、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、猝死等。
王柏春主任特别指出肺动脉栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，诊断的关键是提高诊断意识，对不明原因的呼吸困难、气促、晕厥等症状的患者、特别是具有危险因素者，应考虑肺动脉栓塞的可能性，如患者同时伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀，则肺动脉栓塞的可能性极大，应及时进行相应检查。确诊方法包括超声心动图、CT-PA 、MRPA和肺动脉造影。血浆D-二聚体仅有排除诊断的意义。肺栓塞一旦确诊， 按其累及范围分为大面积肺栓 塞和非大面积肺栓塞，大面积肺栓塞发生时 1 h 内会因 为右心衰竭从而导致死亡，其风险极大，存活率依赖于快速复通堵塞的肺动脉和降低右心室的负荷，及时准 确的诊断和治疗干预可以明显降低病死率。
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