山东
周日，唐医生值班。因此，周一所有手术患者的术前访视就落在了他的身上。
随着厚厚一打的访视单填写完毕，一种即将胜利的心情涌上心头。不知不觉，已然来到普外科一个80多岁的患者病房。
看到这个年龄，唐医生立刻警觉起来：这么大岁数做手术，不容有失。尤其是访视环节，千万别在自己班上出现纰漏。
翻阅病历后，他顿时轻松了很多。因为，别看人家岁数大，各项指标真挑不出太大毛病。
有人抬杠说，心电图可显示心律不齐呢。
80多岁了，各个器官一般都会出现退行性变。这种心律不齐，其实就是退行性变的一种形式。
然而，当他来到患者床前的时候，他有点不淡定了。因为，患者完全没觉察出来他来术前访视了。直到他近乎喊叫地喊了一声老人的名字后，老人才转过头来，但没有睁开眼睛。
虽然全社会都在提倡尊老爱幼，但老人这番不搭理，他心里却是有点想法。他心里想：再怎么着，我也是给你来看病的吧，总不能这样对待人吧！
之后，老人似乎又进入沉睡的状态，对他的问话就是不作答。
看到医生来了，赶忙说：不好意思，老人耳朵不行，有什么话问他就行。
到了这里，唐医生总算搞清楚了，原来老人是听力不行。
但是，也不能不睁开眼睛吧？
老人的家属似乎看出唐医生的意思，赶忙说道：老人眼皮太松了、睁眼睛费劲。只有他使劲睁眼睛的时候，才能勉强睁开一条缝。
听到这样的回答，唐医生有点担忧了：听不见、不睁眼，全麻如何苏醒呢？总不能掐人家吧？
但一想到第二天不是自己麻醉，也稍稍松了一口气。
没想到的是，主任第二天早上看到这个病人特殊，直接安排唐医生麻醉。理由是，唐医生清楚老人的情况。
这么安排倒是无可厚非。确实是这样，越了解患者的情况，麻醉才更安全。
任务既然给自己了，只能全力以赴。
为了避免老人术后出现苏醒延迟，他将麻醉方案升级为复合麻醉，即全麻复合硬膜外麻醉。
通过将两种麻醉结合在一起，可以明显减少全麻药物使用量，也能减少药物代谢慢等问题。
一个多小时的手术，很快就过去了。
当外科开始缝皮的时候，唐医生就把全麻药停掉了。他非常清楚的是，自己打的硬膜外麻醉已经完全阻断了疼痛，老人不会有疼痛的感觉。这样做，只为一个目标——让老人及时醒过来。
然而，直到外科大夫贴好胶布的时候，老人也没有苏醒的迹象。那心率、那血压、那表情，是那样的心如止水。
有点心急的唐医生，努力呼叫着老人的名字。这呼叫声，甚至惊动了隔壁手术间的人。隔壁手术间的护士和麻醉医生赶过来问：怎么了。
很明显，他们以为这边出事了呢。手术室内就是这样，一旦有情况，都会立即赶来帮忙。
一看是患者没醒，几个人就放心回去了。
随着老人一直不醒，唐医生心里愈发焦急。
明知老人听力不行，也只能大声呼叫着。
一看表，半个小时过去了。
有点急了的唐医生，决定扒开老人的眼睛看一下。
有句话说得好“眼睛是心灵的窗户”。这句话用在麻醉上也适用，可以说成“瞳孔是麻醉的标识”。
向前推一百多年，现代麻醉之初，乙醚麻醉就将瞳孔作为麻醉分期的重要标志。这是因为，麻醉药可以影响瞳孔大小。使用麻醉药之后，瞳孔会变小。麻醉特别深的时候，瞳孔会变得接近针眼。举一个例子：吗啡中毒的典型表现，就是针尖样瞳孔。
这时扒开眼睛，无疑是为了求证麻醉药是否代谢干净了。如果麻醉药代谢干净了，就能排除药物因素的苏醒时间延迟。
有的人说：药物代谢干净了，还能不醒吗？
这种情况是有的，比如出现了脑组织水肿。脑组织水肿，那肯定会影响到苏醒的。还有更严重的情况，比如脑梗。
越想越忐忑，带着忐忑的心情，唐医生嘴里默念“得罪了”后扒开了老人长长的眼睑。
扒开后，他顿时放心了——两个瞳孔都正常。为了验证老人的瞳孔正不正常，他又观察了一下巡回护士的瞳孔。
在确认麻醉药已经代谢干净后，他决定稍稍掐一下老人。
有人说，不会是脑水肿或脑梗吧？
一般不会。如果颅内出现情况，瞳孔多半会有表现。经常出现的，就是两侧瞳孔不一样大。
轻轻掐了一下手臂上松弛的皮肤后，老人一皱眉就要起来。吓得众人赶紧把老人按在了手术台上。
在确认老人呼吸很正常后，再看看监护仪上的各个参数都没问题，唐医生把插在老人嘴里的喉罩拔了。
这时他才想起来，为了让老人更舒适一些，他在喉罩上涂抹了麻药。有麻药的作用，老人当然能耐受喉罩了。
事后总结，复合麻醉的方案实现了完全镇痛，加上老年人对疼痛等刺激不敏感是主要原因。而听力差以及睁不开眼等因素，则是次要因素。但在这种特殊情况下，次要因素也成了主要因素。
这里抛出一个问题：如果您是当值麻醉医生，有没有什么好办法？
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