银屑病、掌跖脓疱病的治疗及生物制剂的应用

　　本篇内容:

　　·银屑病的特点

　　·如何治疗

　　近年来，随着生物制剂的广泛应用，很多疾病都大大提高了缓解率，其中银屑病的治疗效果极佳，下面我们总结了一些银屑病应用生物制剂的常见问题。

　　1、牛皮癣和银屑病是一种病吗？

　　答：银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块。

　　2、银屑病会遗传给子女吗？

　　答：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。31.26%银屑病患者有家族史，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。同卵双生和异卵双生之间发病一致性研究也支持遗传因素对银屑病发病的影响。

　　3、如何诊断银屑病？

　　答：诊断主要依据皮疹特点，同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史具有重要参考价值，必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊，皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。

　　4、什么是掌跖脓疱病？

　　答：掌跖脓疱病（pustulosis palmariset plantaris，PPP）是发生在掌跖部位的慢性复发性皮肤病，有人认为是局限性脓疱型银屑病，也有人认为是银屑病的变种或亚型，但多数学者认为其是一种独立的疾病。目前该病病因尚不明确，遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等都可能参与发病，现代研究发现，患者血清中有IgG抗体和补体免疫复合物增加，中性粒细胞趋化性增加，认为是一种抗原抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病。

　　5、掌跖脓疱病发病的相关因素有哪些？

　　答：①免疫因素。免疫反应参与许多皮肤病的发生与发展，其发病机制非常复杂，与各种免疫分子表达异常密切相关。

　　②吸烟。有研究显示，吸烟与皮肤老化、瘢痕形成、过敏性皮炎、掌跖脓疱病、基底细胞癌、黑素瘤、痤疮、脱发及银屑病等一系列皮肤损害有关。

　　③金属致敏。研究证实，掌跖脓疱病的发生系金属离子致敏。

　　④体内血浆钙离子水平失衡。

　　⑤内瘦素及生长抑素水平增高。

　　⑥掌跖脓疱病伴发其他感染性疾病。

　　6、掌跖脓疱病治疗药物有哪些

　　答：①外用药治疗，包括糖皮质激、维A酸类、维生素D3类药膏、水杨酸软膏。

　　②全身治疗，包括积极寻找诱因并去除、维A酸类药。

　　③免疫抑制剂包括雷公藤类、秋水仙碱、环孢素A。

　　④复方甘草酸苷。

　　⑤白芍总苷。

　　⑥抗生素类包括伊曲康唑、四环素类、氯霉素类。

　　⑦氨苯砜。

　　⑧氯喹。

　　⑨生物制剂。

　　7、银屑病能否治愈

　　答：银屑病不能彻底根除，治疗目的是控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。因此在治疗过程中不能抱着“永绝后患”的期待。

　　8、银屑病可以不治吗？

　　答：银屑病不能不治。银屑病过度治疗固然是不对的，但放弃治疗也是不明智的。因为银屑病不仅仅是一种影响美观的皮肤病，还会引起关节病变，多数患者表现为四肢关节肿胀、疼痛，活动受到影响，甚至会导致畸形。此外，研究发现，银屑病的损害不仅限于皮肤，还会造成脂肪斑块在血管内沉积，所以银屑病患者容易合并发生高血压、心血管疾病和肥胖。

　　9、手术患者如何使用生物制剂

　　在低风险外科手术前不需要停用生物制剂（低风险外科手术：不进入呼吸/胃肠/泌尿生殖道的清洁手术）。

　　在中/高风险外科手术（或有愈合障碍/伤口感染病史患者）前，需要与外科医生/团队合作逐案处理，个体化考虑患者的风险因素和合并症。如认为有必要，可在选择性手术前停用3-4/5个半衰期，如无术后并发症可手术后停用1-2周。

　　10、生物制剂可以自己在家给自己注射吗？

　　答：可以。但需要在医生慎重研究其妥当性，并对患者实施充分的教育训练后，患者必须理解该治疗所带来的危险性和应对疗法。在确认可以自己注射的基础上，在医生的管理指导下实施。另外，在开始自我注射后，如果有疑似含有感染症等的副作用，或可能出现难以继续自我注射的情况时，应立即停止自我注射，在医生的管理下慎重观察采取适当措施。

　　作者：皮肤性病科 赵大愚

　　图片：北京世纪坛医院版权