指南 | 老年髋部骨折的物理治疗管理

Physical therapy management of older adults with hip fracture McDonough CM, Harris-Hayes M, Kristensen MT, Overgaard JA, Herring TB, Kenny AM, Mangione KK [Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association] The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2021 Feb;51(2):CPG1-CPG81

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老年髋部骨折的物理治疗管理

与美国物理治疗协会的骨科物理治疗学会和老年物理治疗学会的功能、残疾和健康国际分类相关的临床实践指南

摘要

髋部骨折是65岁及以上老年人严重发病的主要原因，在老年人失能调整寿命的前10位原因中排名靠前。在世界范围内，由于人口老龄化和其他因素，髋部骨折的人数预计将显著上升。物理治疗师管理是在医学，外科和多学科临床实践指南（CPGs）中推荐的，被认为是髋关节骨折患者康复治疗的标准。这项CPG的目的是回顾与物理治疗师管理相关的证据，并为成人髋部骨折的物理治疗诊断、预后、干预和预后评估提供基于证据的建议。

建议摘要：

在整个护理过程中 检查-结果测量：身体功能和结构/身体损伤测量

物理治疗师必须测试和记录所有设置的膝关节伸展强度。

检查-结果测量：身体功能和结构/自我报告测量

物理治疗师必须管理和记录所有环境下疼痛的口头评分（排名）量表，以监控疼痛。

检查-结果测量：活动限制/身体表现测量

当病人不需要人工协助行走时，理疗师应在所有环境下使用步态速度测试。文档应包括测试管理的特性：舒适或最高速度、助行器、滚动启动或静态启动。

理疗师应使用急性期和急性期后临床环境下的累积步行评分来测量基本的活动性，直到达到独立的步行。

理疗师应在所有环境下使用定时起跳测试，以测量患者不需要人工协助时的行动能力和跌倒风险。文件应包括测试管理的特点：舒适或最高速度和助行器的使用。

理疗师可以在所有环境下使用短期体能训练，尽管根据能力的不同，在术后早期可能不可行。

检查-结果测量：活动限制/自我报告测量

物理治疗师应在早期/住院患者设置中使用新的活动性评分来评估骨折前的状态，并在术后和社区设置中使用新的流动性评分来评估当前状态和骨折前状态的恢复情况。

所有环境下的理疗师都应该使用国际跌倒效能量表来衡量对跌倒的担忧。

物理治疗师可在所有环境下使用活动量表进行急性后护理。

理疗师可以在所有环境下使用EuroQol-5维度量表的3级版本来测量与健康相关的生活质量。

物理治疗师可以使用医学结果研究36项简式健康调查（SF-36）中的10项身体功能量表来测量所有环境下的身体功能。

理疗师可以在所有环境下使用SF-36来测量与健康相关的生活质量。

术后阶段：术后熟练护理和社区环境 检查-结果测量：身体功能和结构/身体损伤测量
物理治疗师应该测试和记录髋关节伸肌和外展肌在术后临床环境下的力量。

检查-结果测量：活动限制/身体表现测量

物理治疗师应在住院、家庭和门诊患者中进行5次坐立或30秒坐立测试，以测量活动性和跌倒风险。

如果患者不需要治疗师的物理协助行走，并且有足够长度的走廊进行测试，物理治疗师应在急性期后住院患者和社区环境中使用6分钟步行测试。

如果物理治疗师经过培训并获得使用该测量的许可证，则他们可以在急性期住院患者设置中使用功能独立性度量。

物理治疗师可以在急性期住院病人和门诊病人中使用demorton移动指数。

在整个护理过程中 跨专业管理-谵妄的预防和识别

物理治疗师应参与由跨专业团队（包括医生、护士和可能的其他医疗保健专业人员）提供的多组分非药物干预计划，为接受预防谵妄手术的高危老年人提供整个住院治疗。

跨专业管理-疼痛评估和管理

物理治疗师必须评估髋部骨折在休息和活动（如行走）时的疼痛，并在治疗过程中实施策略以尽量减少患者的疼痛，以优化患者的活动能力。策略可能包括适当的用药时机，咨询跨专业团队，以及心理上知情的物理治疗方法，用于非药物性疼痛管理。

跨专业管理-预防压疮

临床医生必须筛查压力性溃疡的风险。危险因素包括严重的行动受限、严重的感觉丧失、以前或现在的压疮、营养缺乏、无法重新定位、大小便失禁和明显的认知障碍。 跨专业管理-防止跌倒

物理治疗师必须评估和记录患者跌倒的风险因素，并为跨专业管理做出贡献。物理治疗师应该使用美国物理治疗协会老年物理治疗学会发布的建议来指导髋部骨折患者的跌倒风险管理，以评估和管理跌倒风险。

跨专业管理-二次骨折预防

理疗师应参与跨专业护理，以确保对髋部骨折的老年人进行适当的评估和治疗，以防骨质疏松和未来骨折的风险。

跨专业管理.功能协助要求的确定和沟通

理疗师必须向跨专业团队和患者提供有关辅助设备以及髋部骨折患者转移和行走辅助水平的指导。

跨专业管理-确定个人目标

物理治疗师必须提出恢复功能的个人目标，这可能包括独立的基本活动能力、达到先前的功能水平、回到骨折前的居住地以及支持长期健康的活动。目标应该在整个护理过程中进行审查和修订。

跨专业管理-从住院病人的护理过渡

理疗师应协同工作，为跨专业评估做出贡献，并计划确保从医院到社区的安全转移。从医院转移护理后，髋部骨折后仍有损伤和功能缺陷的人（包括在疗养院的人）应在72小时内接受设施或家庭护理物理治疗师的评估。

干预-结构化练习

物理治疗师必须在髋部骨折后为老年人提供有组织的锻炼，包括渐进式高强度阻力强度、平衡、负重和功能性活动训练。

临床医生应为轻度至中度痴呆患者提供物理治疗/康复治疗，使用与非痴呆患者相似的干预措施和处方。

术后早期：住院病人 跨专业康复计划

老年髋部骨折应采用多学科的正字法治疗，包括物理治疗和早期活动。

干预-物理治疗频率

在髋部骨折手术后，患者应接受高频（每天）的住院理疗，治疗时间在允许范围内，包括在家庭项目中进行指导。

干预措施-早期辅助转移和移动

临床医生必须在髋部骨折手术后尽快提供协助下床和行走，此后至少每天提供，除非出于医疗或手术原因禁止。

干预措施-有氧运动添加到结构化运动中

物理治疗师除了在老年髋部骨折后的早期阶段（住院治疗）提供渐进性阻力、平衡和活动能力训练外，还可以提供上身有氧训练。

干预-电刺激股四头肌强化

物理治疗师可以使用电刺激股四头肌，如果其他方法没有效果。

干预-电刺激治疗疼痛

物理治疗师可能会使用电刺激来治疗疼痛，如果不能用通常的策略来控制疼痛。

后期：家庭护理和社区环境 干预-扩展训练

如果骨折后8至16周后力量、平衡和功能缺陷仍然存在，临床医生必须提供额外的治疗机会。额外的治疗应该包括力量、平衡、功能和步态训练，以解决现有的损伤、活动限制和跌倒风险。它们可能包括门诊服务、渐进式家庭锻炼计划或循证社区锻炼计划，如由美国疾病控制和预防中心和国家老龄委员会确定的项目。

干预-体力活动干预

理疗师必须向患者提供建议，以最大限度地进行安全的体力活动。

物理治疗师除了在社区为老年人髋部骨折后进行阻力、平衡和活动训练外，还可以提供有氧训练。

*干预建议基于截至2020年6月出版的科学文献。结果测量建议基于2019年5月出版的文献。

原文链接：https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2021.0301#_i62

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