前几天在一个病友微信群里，一个女病友晒出自己的验血和超声报告，群友们说这么好的报告有啥担忧的呢？这个病友说她的病理亚型是高细胞的，复发和死亡率在甲状腺癌中是比较高的，所以即使各项检查都很好，心里还是有些顾虑的。
我们都说甲状腺癌是懒癌，为此很多病友对一些很危重的病友的病情非常不理解：“不是说甲状腺癌没啥事不死人吗？”
甲状腺癌的死亡率确实非常的低，低到你根本看不到身边有病友因此离世。所以每当东姐强调认真吃药按时复查的时候，总有人用“不是说甲状腺癌没啥事不死人吗？”这句话质疑东姐过于紧张。
其实，甲状腺癌有许多亚型，国际肿瘤学杂志2011年有一篇关于甲状腺乳头状癌变异型的文章说，甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的病理类型，约占80%，变异类型众多，文献报道的共有16种，不同变异型的临床病理学特征和预后有差异，其中部分变异型尚未达成共识。
微小乳头状癌
是最常见的变异型。肿瘤直径小于1厘米，通常位于包膜下，诊断是包膜外侵和淋巴转移占2~62.1%和0~64%，很少发生远处转移，预后极好。有文献说其总体复发率为3.5%，平均复发时间10.3年（最长为31年），绝大部分为局部复发，远处复发仅占0.6%，死亡率极低。
滤泡变异型
常误诊为滤泡肿瘤，因此发生率很难确定。又分为两个类型，弥漫/浸润（无包膜）滤泡变异型和有包膜的滤泡变异型。前者累及整个甲状腺或一侧腺叶，呈弥漫性或多结节状，淋巴结和远处转移常见，预后略差。后者有良好的预后，但其诊断标准在学术界分歧很大，有些病理学家建议将其归类为“不确定恶性潜能的肿瘤”。研究表明，非侵袭性有包膜的滤泡变异型患者没有出现复发，包括仅行腺叶切除者。
大滤泡变异型
比较罕见，易被误诊为巨滤泡腺瘤或结节性甲状腺肿。女性比男性多见，局部淋巴转移率较低。在有限病例中，表现是惰性的。
实体/梁状变异型
肿瘤主要由细胞的实体巢组成，约占乳头状癌的12~16%。常见于儿童和年轻成人患者，儿童患者典型表现是一个单独的甲状腺结节，直径通常小于2厘米，85%有淋巴转移。成人患者超过30%的病例有血管浸润和甲状腺外侵，颈部淋巴转移发生率57~83%，远处转移17~21%，治疗可能需要更加积极。
高细胞变异型
因其特殊的形态学得名，诊断时的平均年龄为50~60岁，女性常见。肿瘤直径较大，平均超过3厘米。具有较高的复发和死亡率，局部复发、远处转移和肿瘤相关的死亡率分别为25%、22%和16%。
柱状细胞变异型
比较罕见，女性常见，平均诊断年龄是44岁。诊断时甲状腺外侵的有27%，颈部淋巴结转移的有50%。平均局部复发、远处转移和肿瘤相关死亡率分别为33%、36%和29%。大部分研究认为此型侵袭性高、预后差，但当肿瘤有包膜或局限时，文献报道的所有患者在平均随访5年后仍然无瘤生存，暗示柱状亚型本身可能不是一个独立的差的预后因素。
弥漫硬化型变异型
特点是病变弥漫累及甲状腺一叶或两叶，女性常见，平均年龄27岁，约70%的患者发现颈部淋巴转移，大约50~70%的患者在诊断时能检测出甲状腺球蛋白和微粒体自身抗体升高。局部复发率50%，远处转移率达到60%，但总体生存率仍然较高，根据当前的研究表明，它与典型的乳头状有同样有利的长期预后。
嗜酸细胞变异型
本型大部分产生于桥本甲状腺炎的背景下，绝大部分患者是中年女性。多数学者认为其临床行为与典型的乳头状类似。
筛状-桑椹胚变异型
非常罕见，多半出现在年轻女性，通常为多灶性，血管和包膜侵犯常见，也有淋巴转移，但多数学者认为与典型乳头状结果相仿。
乳头状癌伴局灶岛状成分
是一个中间分化、生物学行为上有侵袭性的癌，包膜和血管浸润，常有坏死灶，有区域淋巴结和远处转移倾向。女性常见，诊断年龄多在50岁左右。复发率和肿瘤相关死亡率分别是64%和32%。
其它的组织学类型还有透明细胞变异型、乳头状癌伴鳞状上皮细胞癌、乳头状癌伴粘液表皮样癌、乳头状癌伴梭形和巨细胞癌、乳头与髓样癌混合型、乳头状癌伴间质结节筋膜炎样，均罕见。文献多以病例报道形式出现。
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