你的肾功能，将来会不会恶化？预测公式来了

肌酐高的患者，最怕的是肌酐继续上涨，意味着肾功能恶化、或是进展为尿毒症。那么，肌酐高的患者，发生肾功能恶化的可能性到底有多大？

今天为大家介绍一个预测公式。

今天说的这个预测公式，是2022年1月，瑞士的研究者发表在肾病领域的权威期刊KI（国际肾脏，Kidney International）上的一项研究：

该研究发现做3项检查「磁共振+肾功能+尿蛋白」，累加这3个指标，可得到3年内肾功能恶化风险是百分之多少。

以往学者预测尿毒症风险，多关注尿蛋白、肾功能等指标，忽视了磁共振。而这项前瞻性研究，让我们看到了磁共振的作用。

这项研究共纳入了197位肾病患者，平均肾小球滤过率54（中度肾衰范围），中位随访时间为2.2年。在中位随访时间1.1年（IQR：0.9~2.1）时，54例患者发生了肾功能恶化。
该研究的肾功能恶化，包括三种情况：一是肾小球滤过率降幅达30%以上，二是进入透析，三是进入肾移植。出现其中一种即认为是肾功能恶化。

结果发现：

与磁共振检测的表现弥散系数（ΔADC）较高（＞100×10⁻⁶mm²）的患者相比，系数较低（＜0×10⁻⁶mm²）的患者，到达肾功能恶化的复合风险高出了5.4倍！

部分肾友们可能不太了解磁共振检查，你说的这个表现弥散系数，是个啥东东？

这是磁共振结果的一个数值，简单来说，它代表水分子的运动——肾脏内的水分子运动越活跃，说明肾脏的血流越顺畅、过滤尿液越顺畅。如果数值较低，说明肾脏缺血、滤过率不行了。肾友们查彩超，也会报告肾脏的血流信号，只是不够具体。

同时，研究人员设计了一个公式。

表现弥散系数的分值 + 肾小球滤过率的分值 + 24小时尿蛋白定量的分值 = 3年的肾功能恶化风险

这仨分值怎么得来的？是把检查结果，如下转化一下。

①表现弥散系数：
大于100，则为0
0-100之间，则为0.66
小于0，则为1.53
②肾小球滤过率
大于60，则为0
30-60之间，则为0.01
小于30，则为0.97
③24小时尿蛋白定量
小于0.3g，则为0
0.3-3g之间，则为1.09
大于3g，则为1.00

转化完后，看3个分值相加是多少：

若相加后小于0.8，则肾功能恶化风险较低，风险小于20%；

若在0.8-2之间，则肾功能恶化风险中等，风险在20%-50%之间；

若是大于2，则肾功能恶化风险较高，风险大于50%

比如一位肾友，表现弥散系数是50，肾小球滤过率是40，尿蛋白是1g，那么他3年内肾功能恶化风险是0.66+0.01+1.09=1.76——风险中等。

当然，低风险不等于永远低风险，毕竟只是3年内的。时间越长，肾功能恶化风险会越大。

可以看到，这三项检查中，磁共振的权重很高，尤其是肾衰较重的患者，磁共振对肾功能恶化的影响是最大的一个。

为什么磁共振结果的影响这么大？

这又要说到表现弥散系数（水分子运动）了，它确实影响很大。因为当肾脏的滤过率降低的时候，原尿变少，此时肾脏内的水分子运动，主要是肾脏的血流。

也就是说：

肾脏血流好，肾功能将会更好；

肾脏血流差，肾功能将会更差。

没有血液供应，任何一个器官都会枯死，这是肾科医生都知道的结论，而瑞士学者则是将其量化了出来。

肾功能有恶化风险，怎么办？

最重要的是改善肾脏血流。

如何改善肾脏血流？

西药没有太好的办法，活血祛瘀是中药的特长。

我们做过活血祛瘀中药治疗肾衰的对照试验，改善肾功能优于西药：

试验纳入患者300人。表中，Ccr是内生肌酐清除率，Scr是血肌酐。

可以看到，给予活血祛瘀中药治疗的患者，血肌酐降幅更明显。

对于肾衰患者，改善肾脏血流是最重要的一件事，越严重则越需要改善。