输注白蛋白需要使用输血器吗？关于白蛋白的5个冷知识

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话题再现

近日，笔者在某医学论坛看到一则话题贴：输白蛋白，球蛋白是用普通输液器，精密输液器，还是输血器啊？为什么？

请看来自于同行们的回复：

@沙**99：白蛋白是血液制品，我们规定是要用输血器的。

@纳**地：我们这里输白蛋白用的就是普通输液器。

@楼**19：输血器是要专门配备的，你们那里，白蛋白药房会发放配备的输血器吗？因为我们没有，所以好奇问一下。

笔者所在科室输注白蛋白时使用的是一次性输液器，而不是输血器，也不是精密输液器。

带着问题，我们来看一下白蛋白说明书中是否有相关要求说明。

1. 人血白蛋白（商品名称：贝林）的说明书中有提到：20%人血白蛋白溶液必须通过静脉输注。必须使用无菌、无热原的一次性输液装置。

2. 人血白蛋白（商品名称: Buminate）说明书中没有提及必须使用何种输液器，也没提及要求使用输血器。

3. 人血白蛋白（商品名称: AlbuRx）说明书中也没有提到：

我们不妨来做一个调查~

五问五答：白蛋白用药知多少？

20% 的人血白蛋白适用于治疗因严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克以扩充危急状况下的血容量；低白蛋白血症及肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和肝硬化引起的水肿等。

接下来，我们来了解一下临床上使用人血白蛋白的5个问题：

Q1.输注前为什么不能用注射用水？

输注白蛋白前，不可用灭菌注射用水稀释，因灭菌注射用水可引起接受者溶血。曾有报道，因不当使用灭菌注射用水作为20%人血白蛋白溶液稀释剂，而导致潜在的致命性溶血和急性肾功能衰竭的风险。

人血白蛋白可经静脉途径直接输入。也可先用等渗溶液稀释（如 5%葡萄糖或0.9%氯化钠）。输入速率根据不同的病人情况及指征进行调节，但一般不超过 1-2 ml /分钟。

Q2.白蛋白联合利尿剂，那个先用？

《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐人血白蛋白联合利尿剂用于肝硬化腹水的治疗。一般认为先用白蛋白提高血浆胶体渗透压，在输完白蛋白后给予利尿，对于肝硬化低蛋白血症引起的水钠潴留、胸腹水效果更好。

而对于肾病患者，认为先输注利尿剂，后输白蛋白，可以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。所以临床使用时，需要根据临床病情决定两者的输注顺序。

Q3.白蛋白会有哪些不良反应？

外源性人血白蛋白的摄入，可增加患者过敏和血压升高等不良反应的发生，若用量过大，甚至会使患者发生脱水、循环负荷增加、心力衰竭、肺水肿、组织水肿及稀释性凝血障碍等严重并发症，威胁患者的生命安全。

此外，人血白蛋白作为血液制品，通常会引起乙肝病毒、艾滋病病毒等传染性疾病的传播。

Q4.输注时如何避免不良反应？

输注人血白蛋白前要注意检查，如果药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用；不应使用冻结的药液；药瓶开启后应立即使用；应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。

人血白蛋白说明书中明确记载，禁忌证包括对白蛋白有严重过敏者等。在临床使用过程中，重视白蛋白的过敏反应，掌握过敏反应的表现及抢救技术。

临床应用过程中，要密切观察，开始15 min滴速宜缓慢，不超过20滴/min，逐渐加速至不超过40滴/min，应加强巡视，注意用药的不良反应。一旦发生过敏反应，需立即停药、及时抢救。

Q5.白蛋白残留液可用于压疮吗？

笔者并没有使用经验。

有文献报道，使用人血白蛋白联合美宝湿润烧伤膏及氧气疗法治疗压疮（压力性损伤）的临床研究。

具体方法是：用碘伏消毒创面，生理盐水棉球擦涂后待干，用无菌棉签蘸取冷藏后的人血白蛋白（将输完的人血白蛋白注射液瓶内有残留液放置于 4℃冰箱内保存待用）均匀涂抹于压疮创面，2min后用棉签将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹于创面，厚度为 1～2mm。以上方法每日 1～2 次，直至创面愈合，压疮面积较大者需用无菌敷料包扎。

参考文献：

[1]人血白蛋白说明书.

[2]李慧博，门鹏，等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读. 临床药物治疗杂志，2018,16（12）.

[3]李建兵，王俊平，等.人血白蛋白临床应用进展. 中国继续医学教育，2016,8（19）.

[4]江华.人血白蛋白注射液引起过敏反应二例.医疗装备，2015 第 12 期（上半月）.

本文首发：医学界护理频道

本文作者：董明芬

责任编辑：袁雪晴

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