很多肾友有这样的疑虑，为什么我的血磷总是居高不下呢？其实主要原因是肾功能衰竭后，体内磷无法正常排出体外，进而在体内蓄积，在血液透析患者中，30％-60％以上的患者反复遭受高磷血症困扰。
升高的血磷是慢性肾脏病矿物质和骨异常的主要原因，进而可导致高钙血症、甲状旁腺功能亢进症、冠状动脉粥样硬化性心脏病和肾性骨病等并发症，严重影响肾友生活质量，增加其致残率和死亡率。
那么如何控制血磷水平呢？可以通过饮食限制磷的摄入、透析清除、磷结合剂的使用来降低血磷，下面我们展开说说。
NO.01
血磷目标值控制在多少合适？
慢性肾脏病（CKD）3～5期的患者，血磷应维持在0.81～1.45mmol/L；CKD5期血液透析或腹膜透析患者，血磷应维持在1.13～1.78mmol/L。
美国肾脏病与透析患者生存质量指导(KDOQI)指南中指出，CKD-MBD患者进行个体化治疗应根据各项指标的动态变化而非单一指标，应重视CKD3～5期(非透析)患者的预防和治疗，减少肾性骨病的发生。
NO.02
磷从哪里来？
磷广泛分布于体内，正常人体含磷量为ｌ0ｇ／ｋｇ，其中８５％存在于骨组织，１４％存在于其他组织的细胞内，仅有１％存在于细胞外液。
磷主要参与生命体诸多重要组织的组成、机体能量的代谢、生物大分子活性的调控以及酸碱平衡的调节等，磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。
磷的吸收率在不同的食物中相差较大，人体对植物中的磷吸收率较低，为２０％-４０％，相比之下动物性食品中的有机磷较易被水解，吸收率可达到４０％-６０％，而食品添加剂中的无机磷，极易被人体吸收，其吸收率可达到100％。
NO.03
合理选择含磷食物的种类
首先，不同的食物中，磷含量不相同，坚果、奶酪、蛋黄、肉类等食物中磷含量相对较高，而蛋清、水果、蔬菜及大米等谷类食物中磷含量相对较低。
对于血液透析肾友而言，食物中理想的磷／蛋白质比值为１２ｍｇ／ｇ以内，如下表。
总而言之，血液透析患者应该根据食物中磷含量、磷吸收率、磷／蛋白质比值合理选择食物种类，在保证营养的情况下，合理地控制磷的摄入。
NO.04
透析清除
透析是清除体内磷的有效途径，每周3次规律血液透析可清除1800～3600mg的磷，腹膜透析每周可清除2100～2520mg的磷，延长透析时间及增加透析次数有助于体内磷的清除。
NO.05
磷结合剂
由于肾友们经济情况、耐受性及依从性等诸多因素限制，约90%的慢性肾脏病患者经饮食控制和透析仍无法将血磷控制在正常范围内，需口服磷结合剂治疗。
含钙磷结合剂是目前使用最广泛的磷结合剂，但使用过多也会导致高钙血症、动力缺失性骨病和异位钙化等。新型非铝非钙磷结合剂相继问世，降磷效果良好，且不良反应发生率低，此类磷结合剂主要包括司维拉姆、碳酸镧、考来替兰及含铁磷结合剂等。
1、碳酸司维拉姆
控制血磷的疗效与盐酸司维拉姆相当，可以显著降低血磷水平，具有良好的耐受性，同时，碳酸司维拉姆可维持体内适宜的碳酸氢盐水平，胃肠道不良反应发生率低，需要注意的是，这种降磷药物需要整粒吞服。
2、碳酸镧
碳酸镧可有效治疗高磷血症，耐受性好，有轻微的降血钙作用，其降血磷效果与含钙磷结合剂相当。
慢性肾脏病患者血磷水平升高可引发多种疾病，也是导致透析患者死亡风险升高的重要诱因，需要肾友们合理饮食控制和透析，同时配合使用适宜的磷结合剂，有效控制血磷水平。
-参考文献-
[1] 施月仙赵岳侯亚红高敏王丽君尚少梅血液透析患者并发高磷血症的非疾病性因素研究中华护理杂志2018年lO月第53卷第10期
[2]许琳，关天俊慢性肾脏病患者的磷管理医药专论
2016年第37卷第4期239
[3]武佼佼饮食干预对血液透析患者高磷血症的效果研究2017年５月
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