中心静脉导管输液接头使用一次性消毒帽后是否可以免消毒？

来源：“中华现代护理杂志”公众号ID:cjmn2015整理自中华现代护理杂志 2021年第27卷第33期 作者：武全莹 孙超 王蕾 王霞 周起 于淑一 黄波 （转载已获授权）

基金项目

• 2018—2019年北京医院院内课题（BJ-2018-042）

无针输液接头作为中心静脉导管输液管路中的重要组成部分之一，可以避免针刺伤，目前被广泛使用。

无针输液接头被认为是微生物污染的重要部位，是污染导管内面的起始部位，从而导致输液内通路污染，致使发生导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）。

导管接口维护非常重要，而无针输液接头的表面消毒是关键的一步，不规范的维护操作容易引起中心静脉导管接口的污染和细菌定植。同时，在输液间歇，无针输液接头本身的设计不能提供物理屏障。

2016年美国静脉输液护士协会提出，使用含有消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染。

但患者每日可能需要多次连接输液装置给药，有关一次性输液接头消毒帽（以下简称消毒帽）取下后，连接输液器前输液接头是否需要进行消毒的研究较少。

为探索消毒帽取下后连接中心静脉导管的输液接头免消毒的可行性，本研究采用便利抽样法，选取2020年1—8月在北京市某三级甲等医院血液内科住院并使用中心静脉导管输液的患者为研究对象，根据临床输液间隔时间比较使用一次性消毒帽与常规70%~80%酒精棉片对输液接头表面的消毒效果，旨在为完善静脉治疗相关指南及减少CRBSI的发生提供依据。

方法

1.研究方法：

（1）分组及干预方法。

根据患者住院顺序及输液间隔时间对患者进行编号。

奇数号纳入试验组（A组），即输液完毕完成封管操作后，使用一次性消毒帽连接输液接头。

偶数号纳入对照组（B组），即输液完毕后采用与观察组同样的方式进行封管，在下次输液时直接将独立包装的一次性70%~80%乙醇棉片撕开后，手持外包装，将乙醇棉片包裹住输液接头的横切面和螺旋侧面，反复擦拭15 s。

（2）试验材料

一次性输液接头消毒帽（内含预充的70%异丙醇溶液）。

一次性乙醇棉片（由带有75%医用乙醇溶液的无纺布组成）。

可来福无针密闭输液接头。

无菌棉签、生理盐水、酒精灯、血培养基、普通琼脂平板。

（3）采样及培养方法。

根据患者输液时间，选取9:00、17:00、21:00集中治疗时间点采样，均在治疗室完成。

治疗室每日紫外线灯照射1 h，上下午各开窗通风30 min，采样前30 min禁止打扫房间。

采样操作由1名指定试验员完成，该试验员在采样前接受采样培训。

采样时，用无菌棉签蘸取无菌生理盐水后在输液接头表面按“3、6、9、12”点的顺时针方向旋转2周进行平面擦拭，之后在输液接头侧面的接触输液器的螺口侧面旋转2周[经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）连接的无针输液接头、留置在输液港上的无损伤针连接的无针输液接头]；在酒精灯的火焰正上方采用“Z”字形在普通琼脂平板的血培养基上划线接种；接种后尽快送检，于37℃环境下培养，48 h后统计菌落数。

（4）采样时机

根据输液间隔8、12 h及细菌采样时间结点分为：

①上次输液完毕后，从输液接头撤离输液器后立即采样，即使用消毒帽8 h前。

②使用一次性消毒帽8 h后，于下次输液前摘除消毒帽后立即采样。

③上次输液完毕后，从输液接头撤离输液器后立即采样，准备使用消毒帽12 h前。

④使用一次性消毒帽12 h后，于下次输液前摘除消毒帽后立即采样。

⑤上次输液完毕后，输液接头空气暴露8 h，下次连接输液器前使用常规70%~80%酒精棉片反复擦拭15 s后采样。

⑥输液完毕后，输液接头空气暴露12 h，下次连接输液器前使用常规70%~80%酒精棉片反复擦拭15 s后采样。

根据输液间隔和采样时机，将A、B组分为A1-8 h（采样时机为①②）、A2-12 h（采样时机为③④）、B1-8 h（采样时机为⑤）、B2-12 h（采样时机为⑥）共4组，每组33例，共132例。

2.质量控制方法：

（1）试验过程中的质量控制方法

为保证试验环境的同质性，采样前1 h内，保证治疗室环境清洁、干燥，禁止扫地等可能会引起空气中有扬尘的操作，操作时避免人员走动。

操作过程中，要保证在酒精灯火焰正上方接种。一次性输液接头消毒帽需即用即开。

采样结束后及时送检，送检途中避免污染。保证试验器材符合质量要求。

根据治疗需要，给予中心静脉导管连接双腔输液接头，保证输液顺利进行，消毒帽保护输液接头的时间能够满足8 h或12 h。

（2）试验员培训

细菌培养严格按照规程操作，控制环境温度及培养箱恒温等。

固定采样试验员，并进行采样方法培训，严格执行无菌操作，对酒精灯位置、接种手法、扩大无菌范围以及送检时间进行规范。

（3）数据审核

试验结束后进行交叉数据逻辑审核，由固定专业人员对细菌菌落结果进行判定，发现问题及时更正。

结果

1.4组患者的一般资料比较

见表1。因输液间隔和病情变化，间隔时间及输液接头安装消毒帽时间不满8 h或12 h等问题，A1-8 h组脱落2例，A2-12 h组脱落3例，B2-12 h组脱落1例，最终共126例患者完成研究。

4组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比。

2.A组和B组患者的输液接头细菌抑制情况比较

A组和B组患者的输液接头细菌抑制情况比较，差异有统计学意义（

χ2=21.987，P＜0.001）。

3.A1-8 h组与A2-12 h组患者的输液接头细菌抑制情况比较

见表2。A1-8 h组使用消毒帽前后输液接头有无细菌比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

A2-12 h组使用消毒帽前后输液接头有无细菌比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.输液接头表面的无菌状态是预防CRBSI发生的关键因素。

研究表明，输液接头作为中心静脉附加连接装置可导致0.4%的污染发生，增加1个装置，污染的发生率可达0.78%；增加2个装置，发生率可达1.51%。

导管留置时间超过1周，由输液接口导致的血液相关感染占51%。

因此，减少输液接头表面污染，除了严格规范护理操作及更换输液接头时间外，可以为其提供物理屏障即抗菌帽，能够降低或消除感染。

2.使用一次性消毒帽8 h内对输液接头表面有抑菌作用。

因为一次性输液接头消毒帽内含有70%异丙醇溶液，异丙醇的消毒机制与乙醇相同，且能够使输液接头完全被消毒液浸泡、包裹，提供了持续有效的消毒、抑菌作用，同时消毒帽也能为输液接头表面提供物理屏障，在输液间隔有效隔绝环境中的异物微粒污染。

而且在操作时，消毒帽即用即拆，直接盖在接头上拧紧即可，其消毒效果不受人员、技术等影响。

所以，在紧急情况下，如果患者消毒帽保护间隔时间＜8 h，在接头不被污染的情况下，连接输液器前可以免消毒。

但是在常规工作中，仍然建议按照静疗指南要求执行输液接头的消毒方法。

3.输液完成封管前或更换另一输液器连接前需进行再次消毒。

相关研究报道显示，CRBSI最常见的病原菌为革兰阳性球菌，占55.0%~87.5%，主要来自寄居患者皮肤的菌群或医护人员的手。

输液接头作为静脉留置管路的一部分，若在应用过程中存在护理不当、消毒不严格、护理人员手部不洁等现象，均可造成细菌污染，从而引发导管相关性血流感染。

所以在日常导管维护护理工作中：

（1）加强护士的无菌技术操作规范，加强手卫生，输液结束后或更换输液器时，需再次消毒输液接头后方可进行冲封管操作及连接另一输液器的步骤。

（2）输液接头要消毒彻底，注意输液接头的螺旋口和缝隙，尽可能减少可能会导致污染的情况。

（3）加强对患者的健康教育，在日常生活中使用消毒帽后，患者不可擅自打开或自行清洗，严格遵守一次性使用原则，加强固定，防止脱管。

本研究结果表明，一次性输液接头消毒帽的使用可以在8 h内抑制中心静脉导管输液接头表面细菌的定植，紧急且输液接头不被污染的情况下可以免消毒，提高管路护理工作质量及效率。

然而其无法替代酒精消毒功能，特别是输液间隔12 h后。

本研究为一次性输液接头消毒帽在8 h内静脉输液中的抑菌作用提供了循证依据，但研究仍需要进一步扩大样本量验证。