此痛非彼痛！纤维肌痛和肌筋膜疼痛怎么区分？

*仅供医学专业人士阅读参考

正确的诊断是正确治疗的前提~

存在于纤维肌痛与肌筋膜炎中的肌肉疼痛使得两种疾病常常相互混淆，虽然两者表现症状有较多相似，但其不同点也为诊断和后续治疗提供了重要依据，而正确的诊断也是正确治疗的前提~

覆盖全身肌肉的网状结缔组织称为筋膜或肌筋膜。当功能正常时，筋膜是柔软而灵活的。但一旦筋膜活动被限制，则可能会产生强烈的压力和张力，从而导致肌肉疼痛。

肌筋膜疼痛综合征（MPS）又称为肌筋膜炎，是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。好发于腰背部，又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群、腰背筋膜炎等。

存在于纤维肌痛综合征（FM）和MPS中的肌肉疼痛是使这两种疾病有时会被认为是同一种或者相互混淆导致误诊的原因之一。虽然FM和MPS确实彼此相似，但可以通过病史和检查来区分，而正确的诊断是推进有效治疗计划的关键，正确区别两者非常有必要。

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纤维肌痛与肌筋膜炎

FM又被称为“纤维肌痛症”，是一种临床常见却公众认知度极低的，以全身广泛性疼痛及明显躯体不适为主要特征的临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状，也常与肠易激综合征、心理疾病、系统性红斑狼疮、偏头痛、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等多种疾病共病。

MPS又称肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉劳损，属于慢性肌肉骨骼疼痛，是骨骼肌的一种无菌性炎症，是由肌筋膜痛性激发点受刺激引起的局限性肌肉疼痛，常伴有远距离牵涉痛，肌肉激发点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块，可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等。

MPS可单独发病，也可与其他疾病共同发病，其以背部发病最为常见，其次为颈肩部，冬天及早春更易发病，疼痛的性质以胀痛最为多见。

肌筋膜炎可分五类：

（1）腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重。

（2）臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。

（3）肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。

（4）颈后肌筋膜炎：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。

（5）跖筋膜炎：单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。

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症状相似又有所差异

MPS和FM的共同症状包括：

• 肌肉疼痛从轻微到严重不等

• 疲劳

• 睡眠障碍

• 头痛和/或偏头痛

• 麻木和刺痛感

• 肠易激（如便秘或腹泻）

MPS和FM之间的差异：

也许MPS和FM之间最大的症状差异是疼痛的位置。虽然肌肉压痛都是这两种疾病的主要症状，但一般来说MPS的疼痛是区域性的（例如腰背部、右颈部或肩部），而FM的疼痛是广泛的或全身性的。

另外，MPS患者可能疼痛时间较短，而FM的疼痛通常是慢性的。

最后，除了肌肉疼痛之外，上述其他症状（疲劳、睡眠障碍、头痛、麻木和刺痛感、肠易激）在FM患者中的发生频率大大高于MPS。

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触发点与压痛点

虽然两者的诊断都需要专业医生进行详细的临床检查，但关键的诊断差异在于MPS中触发点和FM中压痛点的识别。

▎MPS中的触发点：

肌筋膜炎一般会通过触发点来诊断，患者有时在皮肤下感觉到小小的、坚硬的结节，那就是触发点。肌筋膜触发点是骨骼肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和紧绷肌纤维痉挛带，触压时，结节本身通常不会疼痛，但会引起身体其他部位的疼痛（称为牵涉痛）。

触发点通常在组织受伤后形成，并且由于某些原因无法正常愈合，然后导致神经细胞与肌肉细胞的连接异常。

▎纤维肌痛的压痛点：

FM的诊断主要是根据病史和一系列问卷调查以及压痛点才完成。时至今日，压痛点不再是纤维肌痛诊断的主要依据，但也具有重要的参考作用。

FM的压痛点与MPS的触发点不同，压痛点位于肌肉的细腻柔软区域，简单的手动按压会造成疼痛。此外，FM压痛点不像MPS触发点那样产生牵涉痛，通常只存在于按压区域。

除了病史和体检外，如果正在考虑诊断FM（或MPS），那么医生可能会要求进行血液检查以排除其他疾病。例如，可以通过血沉来排除炎症原因，或者通过促甲状腺激素（TSH）测试以排除甲状腺疾病。

本文首发：纤维肌痛病友会

责任编辑：风禾

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