方剂学习：龙胆泻肝汤“泻中有补、清利并用”？从它的配伍去分析

在中医方剂里，“龙胆泻肝汤”是一个很有名的方剂，尤其是肝胆湿热之证，这可是有名的代表方剂。那么，龙胆泻肝汤到底有何奥妙呢？

我们先看看它的汤头歌诀：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

从歌诀里我们可以看到它的组成：龙胆草、栀子、黄芩、生地、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、甘草。

在原方里，这些组成还有一个炮制特点，就是龙胆草、栀子、黄芩、生地黄四味，都需要用酒炒制，只是这个炮制方法现在可能难以保证了。

之所以用酒炮制，主要就是便于药力的布散，当然也是为了适当制约其过于苦寒之性，以到达凉而不郁、泻中有补、清利并用的目的。

君药：龙胆草。龙胆草性味苦寒，主要就是入肝胆二经，最善于清泻肝胆之火，又善于清利下焦湿热。而且，龙胆草的苦寒之性很重，古代中医说它是凉肝猛将，其清泻肝胆之火比起黄芩之辈要厉害多了。在本方里，龙胆草不但清肝泻火，还能清利湿热，是为君药。

臣药：黄芩、栀子帮助龙胆草清泻肝火，栀子还能利水，清利下焦湿热，使肝胆之火从小便而出；此外，还有泽泻、木通和车前子，三者清下焦湿热，清热利水。泽泻入肾和膀胱经，木通、车前都入小肠经，同时还有清心、分清泌浊这个作用，五者一起是为臣药。

佐药：生地、当归养血，肝胆之火容易耗散阴血，而生地黄能清热凉血，还能养阴。当归略微偏温但能活血养血，使得全方凉而不凝，两者是为佐药；

使药：柴胡，在龙胆泻肝汤里，柴胡能疏理气机。由于有龙胆草等苦寒泄热之品，为了避免大量的苦寒之品郁闭肝经的调达之气，少许配伍以柴胡，就是为了振奋肝经的气机，使之“喜条达而恶抑郁”，避免过度镇肝、有肝气郁结郁而化火之虞。是为使药。

根据龙胆泻肝汤的君臣佐使配伍分析，我们可以看出，全方主要是苦寒泄热，清泻肝胆火热之方，同时还能清利下焦的湿热。

需要注意的是，中医认为，苦寒之品容易伤脾碍胃，龙胆泻肝汤在使用的时候也有一个注意点，那就是不应该有脾胃不适之证，至少不应该有脾胃虚弱之征。或者换个角度说的话，凡是脾胃虚弱者，就不适合使用龙胆泻肝汤。

总结起来，龙胆泻肝汤的配伍，就是以龙胆草、柴胡泻肝胆之火，黄芩、栀子泻肺和三焦之热，同时佐以泽泻，以泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿；还佐之当归、地黄养血补肝，甘草缓中益胃，不至于苦寒伤胃。

在历代医家手里，龙胆泻肝汤是一个很常用的方剂，适应面很广，可以说是中医“异病同治”的一个很好体现。

从龙胆泻肝汤的主治证候来看，一个是实火，是肝胆的实火上炎，二是湿热，肝经的湿热下注，也有的是三焦的湿热下注。这样就能清泻上中下三焦了。

从表现来看，首先是肝经的实火，有热才化火。由于是肝经自身有热，于是便有急躁易怒，胁肋灼痛，全身也可以有舌红、苔黄、脉弦数等表现，这是肝经有热的一个基本特点。

如果郁热化火之后再上炎，又可以出现头痛、目赤等升发太过的表现，这些都是头部气血逆乱之像。

此外，如果肝气升发太过，胆热也会随之上犯，于是便出现口苦、耳聋、耳鸣甚至耳肿等表现。

此外还有肝胆湿热、或者三焦湿热这方面，比如下身瘙痒、出汗、筋萎等，都是湿热之征。

如果湿热之邪继续下注，则可能出现苔黄腻、脉濡数或滑数；

如果是女子，则会出现一些妇科问题，如带下黄臭黏稠，男子则会有小便淋浊，这些都是湿热下注很常见的。

由此可见，龙胆泻肝汤的主证可以包括三个方面：

• 一是肝胆实热，主要以肝胆自身为主；
• 二是肝火上炎；
• 三是肝胆湿热下注。

而这三个方面又可以分两部分来分析，肝火上炎就适合苦寒，以清热降火，湿热下注就要清利下焦湿热。龙胆泻肝汤刚好就集中了这两类治法，所以才得到很广的运用。