腰椎峡部裂外科手术治疗综述

引言

腰椎峡部裂（Spondylolysis）是指腰椎单侧或双侧椎弓峡部骨质缺损不连续，一般由于椎弓峡部的骨缺损或应力性骨折而发生的，好发于L4和L5节段，又以L5峡部裂最多见。典型影像学表现为腰椎斜位X线片上峡部区皮质骨不连续，即“狗带项圈征”。

腰椎斜位上峡部的投影刚好位于“犬颈”，典型的峡部裂在斜位片上可表现出条带样透亮区，俗称“狗带项圈征”

峡部裂发生的主要机制是剧烈的体力活动，包括脊柱的重复或强有力的过伸，因此参加体育运动的人常患峡部裂。腰椎峡部裂是青少年慢性腰痛的常见原因！未成年人由于仍在生长的脊柱中有许多骨化中心，这些中心点可能成为力学薄弱点。当双侧峡部裂发生时，腰椎滑脱风险亦增加。

椎弓峡部裂解剖图

峡部裂相对常见，影响4%到6%的普通人群，其中75%的患者发展为椎体滑脱。大多峡部裂者可能终生没有症状，对症状者一般首选保守治疗，典型的保守治疗包括物理治疗、戒除体育活动、矫正支具的佩带等，保守成功率较高，特别是在年轻患者中。

然而，当部分峡部裂患者保守治疗失败时，这些患者的症状可能会继续恶化，针对这些人群目前存在一些治疗峡部裂的手术方法。近日，Tarpada等[1]发表综述，对峡部裂修复手术各术式进行了疗效对比，将腰椎峡部裂各手术方式研究进展科普于众。

研究目的： 腰椎峡部裂是椎弓关节间部的一种缺损，通常发生在腰椎。治疗可以非手术和/或手术。峡部裂手术有各种类型的手术方式，主要分为单椎体固定峡部缺损修复与椎体间固定融合术。笔者通过综述旨在比较不同术式修复峡部裂缺损，在改善疼痛、功能恢复、影像学改善及并发症发生率方面的效果。研究方法：利用Medline、Embase、Web of Science等数据库对英文文献进行综合分析。纳入标准包括评估手术技术的论文或摘要，排除标准包括对结果信息不充分的非英语论文或摘要。

峡部裂单椎体修复固定手术方式

示意图及手术实例

术式1-椎弓根螺钉椎板钩固定（Pedicle screw hook fixation ）示意图

术式1-椎弓根螺钉椎板钩固定（Pedicle screw hook fixation ）实例

术式2-横突棘突钢丝捆绑内固定术（Scott repair）示意图

术式2- Scott法实例

术式3-单拉力螺钉固定（Single screw lag fixation）, 即Buck法“Buck repair”示意图

术式3-Buck法实例

术式4-钩峡部螺钉固定（Hook screw fixation）, 即Morscher法“Morscher repair”示意图

术式4-钩峡部螺钉固定"Morscher法"实例

术式5-椎弓根钉钛缆固定（Pedicle screw with cable fixation）示意图

术式5-椎弓根钉钛缆固定（Pedicle screw with cable fixation）实例

研究结果： 无论选择何种手术技术，术后疼痛水平和患者功能均得到持续改善。良好的手术效果在20岁以下的患者和接受微创修复的患者中更为常见。尽管有少量术后影像发现骨不连甚至神经受压的报道，但大多数人报道了明显的术后影像学改善。一般来说峡部裂术后并发症发生率较低，尤其微创技术报告了更少的手术出血和创伤，患者住院时间和术后恢复时间缩短。

主要结论： 建议对患有轻度峡部裂的儿童或青少年首选保守治疗，尤其是单侧峡部裂儿童有着较高的愈合率。保守治疗6个月后，如果疼痛持续或不愈合，应考虑手术治疗。成人患者和双侧峡部裂患者应尽早考虑手术修复。

峡部裂治疗的各手术技术(各种直接峡部修复、脊柱融合术)已经带来了积极的结果，减少了术后疼痛，微创手术似乎显著减少了术后疼痛和住院时间。一般来说，直接修复的选择应该保留给年龄在20岁及以下的患者。如果患者主要关注点是术后恢复运动，那么以椎弓根螺钉为基础的直接修复手术，可以带来术后运动能力的早期恢复与较高的X线融合率，尤其是在青少年患者当中。

总体而言，无论选择何种手术技术，结果都是积极的。有关手术方案的选择目前尚无统一标准，需要结合患者的需求进行个体化方案选择。

参考文献

[1] Tarpada SP, Kim D, Levine NL, Morris MT, Cho W. Comparing Surgical Treatments for Spondylolysis: Review on Current Research. Clin Spine Surg. 2021 Oct 1;34(8):276-285. doi: 10.1097/BSD.0000000000001115. PMID: 33298798.

来源：脊柱甘露语林

作者：甘露雨林学术

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。

为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！

投稿邮箱：reporter@jiujiumed.org

点击下方"阅读原文"，享受更多专业服务。