长期的高血脂，会导致心血管疾病的风险明显增加。
血脂升高后，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高后，会在血液中产生更多的类脂质物质，也就是老百姓说的“血管垃圾”。这些“血管垃圾”会堆积在血管内壁，就会形成斑块，导致血管狭窄，引起缺血，甚至发生心肌梗死或脑梗死！
在我们国家，成人有8.8%的都是高胆固醇血症，而在这上亿的高脂血症患者中，有超过70%的人，没有降血脂治疗，或者没能按照指南要求，把低密度脂蛋白胆固醇降到理想水平。
大家不愿吃降脂药有两个主要原因：
一方面高血脂初期没有症状，大家觉得没事，就不愿意吃药。另一个主要原因就是每天都得吃降脂药，大家觉得麻烦。
现在方便了，目前已经上市在使用中的针剂降脂药，一般2周或4周打一次针，也能降脂。更令人兴奋的事情是，半年只需要打一次针的降脂针，也获批上市，以后只需要半年打一次针就能实现降脂治疗。
一、新型降脂药是什么
这种一年只需注射2次的降脂针，叫Inclisiran，这是一种PCSK9抑制剂。
PCSK9是一种肝源性分泌蛋白，PCSK9参与肝脏再生，调节神经细胞凋亡，能通过降低肝细胞上低密度脂蛋白受体的数量，影响低密度脂蛋白受体内化，使血液中低密度脂蛋白胆固醇不能清除，从而导致低密度脂蛋白胆固醇升高，导致高胆固醇血症，最终增加心血管疾病的风险。
Inclisiran是抑制PCSK9，也就是控制了PCSK9，所以叫PCSK9抑制剂。
二、新型降脂药是如何降脂的
Inclisiran拥有PCSK9的mRNA互补序列，能准确抓到PCSK9蛋白，并抑制它的产生，就能减少肝细胞低密度脂蛋白受体的降解，使肝脏始终可以高效地处理低密度脂蛋白胆固醇，从而降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇水平。
三、新型降脂药的降脂效果怎么样，安全性如何？
理论是理论，我们还得看实验数据，更能清楚地说明问题。
研究发现，在第1天和第90天使用2剂Inclisiran ，低密度脂蛋白胆固醇水平降低约50%，且效果至少持续6个月，同时不会增加不良反应的发生风险。
Inclisiran的全球三期研究在2020年美国心脏病学学会科学大会发表。采用随机、双盲的实验，分为安慰剂组和Inclisiran组，在第1天，第90天，第270天，第450天，分别注射Inclisiran和安慰剂，结果发现，Inclisiran比起安慰剂来说，低密度脂蛋白胆固醇的水平下降48%。
有人说了，这是对比安慰剂，也就是说和生理盐水做的对比，这没有太多意义，要看和降脂药去比比看。
进一步研究设计，入选的志愿者是那么正在服用他汀，或正在服用他汀＋依折麦布的人，这部分人也采用随机分组，都继续服用之前的降脂药。一组给予安慰剂，一组给予Inclisiran，结果发现，Inclisiran可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇约52.3%, 且安全性良好。
在相关临床观察中，未发现Inclisiran对肝肾功能，骨骼肌以及血小板具有毒性的证据。目前看来Inclisiran的药物安全性还是不错的。
那么Inclisiran对于心血管有没有保护作用呢？
首先我们先明确，降低低密度脂蛋白胆固醇是公认的降低心脑血管疾病风险的指标，所以我们的低密度脂蛋白胆固醇的极高危人群要降到1.8mmol/以下。研究结果显示，低密度脂蛋白胆固醇降得越低，那么心脑血管疾病的风险就越低。目前的观察结果显示：在心血管疾病预防方面，使用Inclisiran的治疗结果与目前已经在市面上可以买到的PCSK9单抗制剂得治疗结果一样，
四、目前降脂如何选择
那么对于高胆固醇血症，也就是低密度脂蛋白胆固醇升高的人群，到底该如何选择呢？
首先，目前的指南，还是推荐先选择他汀药物，如果他汀药物效果不好，那么可以联合依折麦布。尤其对于已经合并了心脑血管疾病的人，他汀不仅仅是为了降低胆固醇，还是为了抗炎稳定斑块，预防血管，预防心梗脑梗的。
但对于他汀＋依折麦布，依然无法把低密度脂蛋白胆固醇降到理想水平的，可以选择PCSK9抑制剂。
现在已经上市的，我们能注射了一种降脂针剂，是PCSK9抑制剂，大家也可以叫做单克隆抗体，或单抗。这种降脂药，每两周一次，或每月一次。
我们今天介绍的Inclisiran，最新的降脂药，目前在欧洲已经上市，我国极个别城市也能找到，如果病情需要，条件允许，可以选择半年一次的降脂针。
那能不能不吃他汀，只选择降脂针呢？
如果是心血管疾病，目前不建议这样做，前面我们说了，因为他汀还有更多的作用保护血管，保护心脏，预防心梗脑梗。
如果没有别的心血管疾病，只是高胆固醇血症，如果不愿意吃药，也可以选择这种治疗。但目前来说，无论是2周打一次针，还是半年打一次针，都只是降脂的补充药物，并不是首选。
至于几年后，随着更多研究结果汇总，能不能不吃他汀，仅仅打针就能起到降脂，以及保护血管预防心脑血管疾病的作用，我们只能拭目以待！
Inclisiran的面世，对于那些吃药后，低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标的人来说，现在已算是一个福音了！ 这也意味着心血管降脂治疗从此迈上一个新台阶！
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