降压药里的利尿剂有升高血糖、尿酸的副作用，为什么还要用？

一说用利尿剂降血压，不少患者就说，医生，我的尿不少啊！还有网友会说，利尿剂可以升高血糖、血尿酸，还可能低钾、低钠，……，这么多副作用，为什么还要用呢？

确实，“是药三分毒”，什么药都有副作用，利尿剂当然也不例外。可是，有副作用不等于药就不能用了。利尿剂对降压有效，而且小剂量应用不良反应轻微。利害相权，利大而害轻，所以可以使用。

利尿降压药中最常用的就是噻嗪类利尿剂了，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺。所以就说说噻嗪类利尿剂。

首先，利尿剂对降压有效。

氢氯噻嗪出道早些，属于传统、经典而价廉的降压药。应用半个多世纪以来，一直能居于一线降压药地位而不被剔除，首先就是因为降压有效；吲达帕胺则属于同一大类药物的后起之秀。

噻嗪类利尿剂的降压疗效，单独用药和其他四类降压药单用差不多。联合用药可以和其他四类中的任何一类组合，尤其是可以对付比较难控制的高血压。

在医学上，如果使用了3种或以上的足量降压药、里面一定得包括利尿剂，治疗1个月还降不下来的高血压，就算是“难治性高血压”。也就是说，用了利尿剂都搞不定的高血压，那才叫做难治。这说明利尿剂在降压治疗中是有独特作用和地位的。

利尿剂靠什么降压？利钠利水，但不仅仅是利尿。

利尿当然可以降低血压，因为把血液中的水分、钠盐利出去了，血管里的血量就减少了。同样的血管里血量少了，血压当然可以降低。但是，利尿剂主要不是靠利尿降压的。

因为降压用的利尿剂都是很小剂量的，不会利尿很多；而且如果利尿多了，身体里还会调节增加血管里的水分，就会把利尿带来的降压作用给抵消了。

研究发现，利尿剂刚吃进去的时候，有些利尿作用，但是6个小时之后，利尿作用就消失了，可降压作用还会持续。这说明什么？说明利尿剂主要不是靠利尿来降低血压的。

靠什么来降压呢？主要是靠减少血管壁里的“钠”和水。血管壁里的钠和水减少了，血管壁的弹性就会改善；而且“钠”少了，靠跟“钠”交换进到血管壁里面的“钙”也少了，钙少了，血管壁里的“肌肉”（平滑肌）就不那么收缩了，血管也容易舒张了，血压就降下来了。

所以，利尿剂长久的降压作用是靠减少血管壁里的钠离子，而且要起到这样的作用只需要小剂量的利尿剂。

利尿剂的利钠降压作用有利于吃得咸、盐敏感的高血压患者。

因为利尿剂利钠，对于吃得咸、盐敏感的高血压患者就有比较好的降压效果。我国是食盐大国，人均食盐量是超标的，尤其是北方地区。而且在高血压患者中，盐敏感的居多，大约占到60%。盐敏感的人吃多了盐，血压就更容易高，因为这些人肾脏排钠的功能可能有缺陷。所以，利尿降压药促进钠盐的排泄，就有助于这一部分人降低血压。

利尿剂还是个联合用药的好搭档、好伙伴。

在降压药的联合用药中，利尿剂是个好搭档，和其他四类降压药哪一类都能组合。所以很多复方降压药里，都有利尿剂做搭配，尤其 “普利”或“沙坦”这两类药。因为这两类药本身有储钾作用，和噻嗪类排钾利尿剂合用，就把储钾的副作用给抵消了。同时，利尿剂利尿后也会使得血管紧张素系统活跃，这一点就被“普利”或者“沙坦”的作用给阻断了。所以，小剂量利尿剂和“普利”或者“沙坦”药的组合最多，比如培哚普利吲达帕胺片、依那普利氢氯噻嗪片、贝那普利氢氯噻嗪片等；“沙坦”类的组合就更多，几乎各种沙坦都有和氢氯噻嗪组合的复方制剂。

利尿剂小剂量应用副作用轻微。

利尿剂的不良反应，就包括了升高血糖、血尿酸等对代谢的影响。但是，利尿剂在降压治疗中都是小剂量应用的，比如氢氯噻嗪，一般就是每天12.5mg到25mg，因为即使用到大剂量，每天超过50mg，降压作用也不会再增加，而小剂量应用对代谢的影响就很小了。

研究发现，小剂量利尿剂长期口服引起的血糖升高，并不会增加心脑血管事件的发生率。而且小剂量利尿剂升高血糖的作用，也和血管紧张素系统有关系。因此，联合服用“普利”或者“沙坦”这类抑制血管紧张素系统的药物，就可以减少对血糖的影响。

血尿酸的升高，除了和药物副作用有关外，和患者的饮食、肾功能等也有很大关系。“沙坦”药里的氯沙坦钾具有降低血尿酸作用，和氢氯噻嗪合用，血尿酸升高就不明显了。

利尿剂降低收缩压的作用相对比较好。

在中国高血压防治指南中，噻嗪类利尿剂被认为尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、或者伴有心力衰竭的患者，也是难治性高血压的基础用药之一。

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