*仅供医学专业人士阅读参考
文末附穿刺静脉的选择标准。
话题再现
天气转凉，气温下降，给病人静脉采血的难题又开始多了起来。特别对于那些老年人、肥胖者等静脉条件不好的患者，找不到合适的采血静脉，护士再好的穿刺技术也使不上劲。
近日，护士超超就遇到了这样的难题，她在给一位乳腺癌术后化疗患者采血时，在上肢找不到合适的静脉，我建议超超在下肢部位找一找，看看有没有合适的静脉可以采血。
经我一提醒，超超马上在患者的下肢扎上止血带，很快就找到了一条比较直且明显的静脉，一针见血，顺利采集了血标本。
我们一起来看采血视频：
看完采血视频，大家如对采血过程中的问题有疑问，请在文末留言参与讨论。
经验借鉴
接下来，我们来聊聊静脉采血找不到合适的静脉时，如何才能完成采血工作的问题。
方法一. 经股静脉采血
方法：
1. 股静脉采血时患者处仰卧位，大腿外展外旋，小腿屈曲。在腹股沟韧带中部下方 2～3 cm 处，触摸股动脉博动，在搏动最强点旁开0.5cm处，用食指指腹压住搏动最强点，进针点就在平食指指尖处。
2. 确定穿刺点后，消毒穿刺部位皮肤以及左手食指。用左手食指压住搏动最强处，右手持注射器，旁开动脉内侧0.5 cm处进针，一般可以垂直进针，也可以针尖斜面朝着肚脐的方向45-60°进针。
3. 注意进针速度不宜过快，边进针边回抽，抽到暗红色血液后，针头再进入一点，固定好注射器，回抽注射器至所需血量。
4. 如回血不好时，可边回抽边刺入或边回抽边退出，退出至皮下后重新调整角度和方向刺入，注意注射器一直呈负压状态。
5. 采血完毕，操作者按压穿刺点后，指导家属继续按压穿刺点 5～10 min。
推荐理由：对于重症患者的抢救工作来说，涉及到及时有效的输液、输血、给药等，因此要对患者进行快速、安全的静脉采血，保证抢救效果。重症患者的抢救过程中，进行股静脉采血的成功率高，且安全性高。
方法二. 经颈外静脉采血
NO1、用真空采血针头采血
1. 病人取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉。
2. 常规消毒皮肤，请助手用食指于锁骨上窝外紧压颈外静脉的近心端，或嘱病人深吸气后用劲鼓腮，此时可见充盈的颈外静脉。
3. 右手持采血针沿静脉方向以15°～30°角进针后刺入血管，见回血或有落空感时，用输液敷贴固定针头，采血针的另一端针头扎入真空管。
4. 真空管放置位置要低于穿刺部位，同时嘱病人鼓腮，血液被负压自动吸入试管内。
NO2、用一次性注射器采血
步骤1、2同真空采血针采血法。左手拇指拉紧静脉远心端皮肤，右手持注射器沿静脉方向穿入血管内，用左手轻轻抽动注射器的活塞柄，有回血时固定针头，抽取所需血量。
推荐理由：应用静脉留置针进行颈外静脉采血并输液，与周围静脉留置针置管方法相 同，操作简单，能为抢救危重患者赢得宝贵时间，避免了重复穿刺，保证及时取得血液标本及临床用药，减轻患者痛苦，方便护理工作。
方法三. 经中心静脉导管采血
当实在找不可以穿刺采血的静脉时，患者又留有CVC/PICC/PORT时，可以经中心静脉导管采集血标本。
经CVC/PICC采血的操作方法包括推送法、废弃血法和死腔法等。介绍操作方法相对简单的2种：
1. 弃废血法：
首先用10ml注射器抽取5ml生理盐水冲洗中心静脉导管，冲洗完毕，仍用该10ml注射器抽取6ml血液，并将抽取的6ml血液废弃不要；
重新取一无菌注射器连接中心静脉导管，抽取所要送检的血标本的血量；
后用20ml生理盐水冲洗中心静脉导管。
2. 死腔法：
使用无菌注射器连接中心静脉导管管端，抽取中心静脉导管死腔容积2倍大小的量的血液，并将抽取的血液废弃不要；
如果抽血前该中心静脉导管管腔是肝素化的或者所要抽取的血标本是行凝血方面的检查，则应抽取中心静脉导管死腔容积6倍大小的量的血液，弃之不要；
重新取一无菌注射器连接中心静脉导管，抽取所要送检的血标本的血量；
冲洗中心静脉导管。
不同方法的优缺点比较，可以点击浏览下文了解更多内容：CVC\PICC可以抽血标本吗？专家共识这样说！
推荐理由：《中央静脉导管相关血流感染防控最佳护理实践》专家共识的推荐意见：
1. 不推荐常规使用中央静脉导管采集血标本。仅限于当外周静脉不存在穿刺点或需要对导管相关血流感染进行诊断时，可从中央静脉导管采集标本。（ⅡB）
2. 当从中央静脉导管采集标本时，应移除正在使用的无针接头，采集完成后需更换新的输液接头。（ⅡB）
穿刺静脉选择标准
最后，我们一起来学习国家卫健委2020年发布的静脉血液标本采集指南中关于穿刺静脉的选择标准：
1. 首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
2. 当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
3. 全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
4. 不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
5. 不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
6. 其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
参考文献：
[1]冯蕾.股静脉采血在重症患者抢救中的应用.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（13）.
[2]邓孝陵，杨孝敏.颈外静脉采血方法的改进.护理研究，2008，22（8）中旬版.
[3]张海玲，郑二来，等.股动脉穿刺与股静脉穿刺解剖学基础和护理应用.解剖学研究，2019，41（4）.
[4]英若兰.应用留置针经颈外静脉采血并输液的体会.工企医刊，2006.19（1）.
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本文首发：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：袁雪晴
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