53岁男子胸痛1小时，到医院上呼吸机IABP，还是没了！什么原因？

凌晨三点半，邹师傅从睡梦中胸痛疼醒，浑身湿冷汗，感觉特别不好，一刻也没犹豫，马上拨打了120。

120到来之前，患者胸痛持续不缓解，即使患者找了救心丸吃，也无济于事；邹师傅疼痛难忍，一直在问妻子120怎么这么慢？

其实大半夜不堵车，120是最快的时候，20分钟后，120赶到，给邹师傅测量血压80/54mmHg，做了一份心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，胸前导联ST段抬高。

120医生根据患者的胸痛＋心电图的表现，诊断邹师傅为急性前壁心肌梗死，低血压，心源性休克。并立即给予升压药，以及阿司匹林和替格瑞洛等药物。

一路畅通，很快送到医院，在送往医院的途中，胸痛中心的医护人员已经启动导管室，做好了各种抢救准备。

送到医院刚到急诊门诊，患者心脏骤停，立即电击除颤，除颤后，患者心跳恢复，但很难持续维持，过几分钟再次室颤。这时候患者的血压即使在多巴胺等升压药维持下，仍在继续下降，且患者反复室颤。多次电击除颤后，患者的心电图变成了直线，患者已经没有室颤了，这时候只能胸外按压，心肺复苏。与此同时，医生也给患者进行了溶栓治疗，医生已经给邹师傅气管插管，上了呼吸机，并在床旁植入了IABP，也就是一种辅助心脏循环的机器。

从5点接诊，一直持续抢救，抢救至7:30分，患者心跳仍未恢复，瞳孔散大，无呼吸，血压0/0mmHg，心电图直线，宣布患者临床死亡。

那么问题来了，为什么除颤后，还会室颤？为什么到医院了，不赶紧做手术放支架？既然溶栓了，为啥人还没了？为什么上楼呼吸机上了IABP，最终没抢救成功？

一、患者室颤了，电击除颤后，为啥还会室颤？

室颤的原因就是因为急性心肌梗死，室颤是急性心肌梗死最常见的合并的恶性心律失常。室颤就相当于心脏停跳，只能通过电击除颤才能让心脏重新正常跳动。

虽然电击除颤，心脏再次恢复了正常跳动，但患者的血管还是堵塞的，患者心肌还在坏死，那么患者自然还会再次室颤，所以才会多次室颤，多次除颤。

二、为什么不做手术放支架？

大家可能知道，支架治疗是抢救急性心肌梗死的最有效的一个方法。那么为什么周先生都到医院了，且医院导管室都准备好了，为什么不立即给邹先生做支架呢？

因为做支架是有条件的，患者送到医院后，反复室颤，也就是心脏反复停跳，那么反复室颤的患者，是无法被送进导管室，无法躺在手术床上配合医生的治疗。因为心脏在不停地室颤，医生要随时除颤，随时抢救。

所以，急性心肌梗死的患者，就算到了医院，也不一定能放支架，因为病情太过危主，已经不能去手术了。

三、溶栓了，为什么还是没救活？

虽然给患者输溶栓药了，溶栓也是抢救急性心肌梗死的一个正规办法，且在急性心肌梗死3小时内，溶栓效果还是不错的。那么为啥邹师傅在3小时内抵达医院，也做了溶栓，最终还是没抢救成功。

因为溶栓的成功率本身就比支架低，并非溶栓就能溶通血管。更关键的是患者在家发病的时候已经出现低血压心源性休克。那么就算输液，溶栓药看似输到患者血管里面去了，但在心源性休克低血压的状态下，溶栓药物抵达心脏闭塞血管，抵达血栓部位的能力也会大大降低，所以对于低血压的情况，溶栓效果不好。

所以即使溶栓治疗，但不代表溶通。更何况就算溶通了，也只是血管打通，不能代表疾病治好了。

四、为什么上了呼吸机和IABP，最终也没救下了？

呼吸机是辅助患者呼吸的一种机器，也就是说该患者心脏停跳了，那么呼吸也会停跳。这时候呼吸机的作用就是代替患者的呼吸，给人体供氧。而医生进行胸外按压，来代替心脏工作，给全身供血。

即使上了呼吸机，但是患者的心跳没有恢复，那自主呼吸也不会恢复，那么上了呼吸机只是抢救的一个措施，而不是说上了呼吸机，自主呼吸就能恢复。

IABP的中文名叫主动脉球囊反驳，是一种辅助心脏循环的装置，这个机器只能帮助心脏工作，并不能替代心脏，也不是人工心脏。

所以，最终因为患者急性心肌梗死病情危重，经过持续的抢救，最终也未能抢救成功。

五、这种心电图，几乎无救

有经验的心血管医生，看到患者的心电图，就能判断个八九不离十，患者很难抢救成功，这种心电图叫：急性前壁心肌梗死＋完全性右束支传导阻滞。

一般来说右侧的血管堵塞了，会导致完全性右束支传导阻滞；左侧的血管堵塞了，会导致完全性左束支传导阻滞。

可是邹师傅是左侧的血管堵塞了，出现了完全性右束支传导阻滞；心脏的血管就是左侧和右侧，心脏的电路也就是左侧和右侧；现在邹师傅左侧的血管堵塞了，右侧的电路出现了问题，那么说明两条路线都出了严重的问题，几乎是无解的，死亡率极高极高。

邹师傅从发生胸痛到离世，仅仅4个小时，这期间他也没有耽误任何时间，但就是因为病情太重，最终离世。

还是我们科普反复说的，重在预防，重在预防。我们无法决定什么时间心肌梗死，更无法决定心肌梗死发生在哪个血管，所以我们只能靠健康生活：健康饮食、坚持运动、控制体重、远离烟酒、规律作息、好的心态等，以及控制三高来预防动脉粥样硬化的加重，来预防冠心病，来预防心肌梗死，才能预防猝死。