一提到治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，首先会想到张仲景的桂枝茯苓丸，再高一筹的会想到把桂枝茯苓丸和当归芍药散合起来，至于这两个经方的奥妙在哪里，先搁下不说。
今天单单说说和张仲景本家的民国大医张锡纯的一个柔中带刚的能够化掉子宫肌瘤、消失卵巢囊肿的“拳头方”。
为什么说是“拳头方”？因为这个方子一旦辩证使用，有直捣老巢的威力，威力来自丰厚的“粮草”资助冲锋陷阵的三位精兵强将“刘关张”——三棱、莪术、鸡内金。
这里要说到的就是理中汤了，这个怎么叫理冲汤？
理中者，调理脾胃也；理冲者，调理冲任也。子宫肌瘤、卵巢囊肿所赘生的部位血海就归冲任二脉管辖。
理冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，全方共有9味药。
生黄芪，党参，于术，生山药，天花粉，知母，三棱，莪术，生鸡内金（黄者）。用水煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。
主治：妇人经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕（子宫肌瘤），以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀，不能饮食。
随证加减：
服之觉闷者，减去白术。
觉气弱者，减三棱，莪术。
泻者，以白芍代知母，白术。
热者，加生地、天冬各数克。
凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。
凉甚者，加肉桂（捣细冲服），乌附子。
瘀血坚甚者，加生水蛭（不用炙）。
若其人坚壮无他病，惟用以消癜瘕积聚者，宜去山药。
室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数克，以濡血分之枯。
若其人血分虽瘀，而未见症瘕，或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。
若病人身体赢弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用12克，因此药能化瘀血，又不伤气分也。
迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。
若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。
从张先生写出的13个加减法中，可以看出他是个细致之人，做事一丝不苟，精益求精。
这个方剂很多中医大夫都知道，而遵张先生加减法者少见，大多都是主方之外，加减自以为是。
方子是张先生多年经验出来的，加减药物也是试验出来的，也就是说，他用此方遇到过这些兼证，而这些兼证也只有加减这些药物才会有效。
而处理这些兼证时并不是一开始就加这些药物或减那些药，一定是多次验证后才确定下来的。
这就像张仲景的小柴胡汤，如果只记得那7味药而忽略了原条文下的加减法，单用那7味药或者凭自己的想象去加减，是很难有好疗效的。
为什么？因为我们没有张仲景先生那么懂小柴胡。
理冲汤配伍的绝妙之处在于“补为主，通为辅”，即以补为通，多味补药殿后，少数“通药”冲锋在前。
党参、黄芪，补气药中的魁首；白术、山药是健脾胃的良将；花粉、知母润以治燥。三棱、莪术、鸡内金，破症瘕积聚，通经活血。全方组织缜密，攻补兼施，一看就是不打无把握之仗的绝佳布局。
三棱、莪术是天生一对，攻破之力尤甚。但看三棱之名，便知其锐利。《药类法象》：“主老癖症瘕结块，妇人血脉不调，心腹刺痛。破瘀血，消气胀。”《药性解》：“主行气行血，多年症癖如石能消为水。”看此描述，简直就是冲着肌瘤、囊肿、包块生的。其厉害程度“症癖如石能消为水”，着实不简单。
老中医王幸福常于食积中加莪术一味，颇能奏效。《药性解》：“莪术，入肺、脾二经。开胃消食，破积聚，行瘀血，疗心疼，除腹痛，利月经，主奔豚，定霍乱，下小儿食积。”
症瘕之病非头痛伤寒，需冲墙倒壁之药方可奏效。理冲汤中三棱莪术堪称破甲利器，若畏惧不敢用，何谈治病救人？
药之当用而不用，当量而不量，畏首畏尾，但求平稳，用药百帖，不得寸效，如此治病，岂不枉有医名？
鸡内金是张锡纯先生的最爱，诸多方剂中每每用之。全不为其消食化积，而用之以活血消症。
张锡纯先生所治的病例中多是胃脘和腹部病例。其中有一例子宫肌瘤的病例，如：
一个女人，请他治疗症瘕。说19年了，满腹都是硬块。给她开了理冲汤，因为这个女人平常气虚，便将方中参、芪分量加重，三棱、莪术减为半量。吃了几副之后，饮食增加，将三棱、莪术增加到原定分量。
又服数剂，觉得没有气虚了，又加了水蛭二钱、红娘十枚。又服20余剂，正值经期，下面紫黑血块若干，病去了一半。再服30剂，经期瘀血大下，满腹积块全部消掉。最后，用生新化瘀药物，善后。
这个病例“满腹硬块”当属症瘕（子宫肌瘤）重症，开始服药因为气虚增加了参芪的重量，奏效之后，考虑到硬块多，便加了两味化瘀猛药水蛭和红娘，前后服用五六十剂，腹中硬块全部化掉。
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