宫颈癌、HPV、TCT、阴道镜、HPV疫苗，一次给您说明白

也不知从何时开始，朋友圈里出现了一波晒HPV筛查单、注射HPV疫苗的热潮，有刚毕业的大学生，也有新婚燕尔的小夫妻，还有那些高学历、高收入、高职位的职场精英女性，看着这些频频出现在朋友圈的晒照，有的朋友就要问了，这是个什么样的筛查？能检测出什么问题？与宫颈癌又有什么关系？打疫苗能否预防？该打什么样的疫苗才能起到最好的效果，今天小田就把这些问题一次跟您说清楚。也欢迎各位批评指正，若能帮助到您或您的朋友也非常感谢您的点赞关注和转发。

子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第1位，根据世界卫生组织的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。

宫颈癌是中国15-44岁女性中的第二大高发癌症，仅次于乳腺癌，而99.7%的宫颈癌都是人乳头状瘤病毒（HPV）感染所引起的。

HPV中文名称人乳头瘤病毒。目前已知HPV具有200多种亚型，根据其组织亲嗜性分为嗜皮肤类和嗜粘膜类。其中可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种这40多种又分为高危型和低危型，国际癌症研究机构定义了12个高危型 （16、18、31、33、35、39、45、1、52、56、58和59型），2个低危型HPV（68和73型），宫颈癌中检出的HPV中，最常见的是HPV16和HPV18型，全世界超过70%的宫颈癌病例都与持续感染这两个高危型HPV有关。在我国，HPV16和HPV18引起的宫颈癌比例高达 84.5%。

在宫颈癌的早期诊断中，检测出宫颈鳞状上皮内病变是一个较为关键的一环，因为它是癌前病变的一个显著特征。在目前的宫颈癌检测方式当中，HPV检测、阴道镜筛查、TCT（中文全称：液基细胞学）筛查是较为常见的检测方式。

HPV检测

在正式进行检测前，医务人员会让受检者维持24小时的无性生活状态。把特制刷子伸入宫颈口，在有效位置迅速朝一个方向进行旋转，3至5圈即可。再拿出特制刷子并放入检查试管里，登记好宫颈病变患者资料，递交给检查室。检查室对HPV样本进行解析，判明 HPV 基因类别。

TCT筛查

医护人员使用棉签对受检者的宫颈内分泌物进行拂试，在通过特制的TCT宫颈细胞刷子收集相应的宫颈掉落细胞，在收集时需给予收集部位以相应的压力，以便收集到足量的样本剂量。在收集阶段结束后，将刷子放进之前预备的细胞保存液里，开始洗涤，再制成样品片，开始染色，再利用细胞分析仪器进行数据解析，检查宫颈癌细胞与癌前病变的状况。

阴道镜活检筛查

通过棉球轻缓地拂拭宫颈分泌物，医务人员再明确病变方位，并辅以亮光。之后细观测血管和上皮细胞的细小变化，利用碘与醋酸白敲定检查显示阳性的位置，对宫颈活性组织进行采样，结束采样阶段后，呈递标本到病理中心检验。

HPV检测得到普遍使用，且因易于采样而具有高阳性检出率，但仍然会有阴性的宫颈病变患者出现。TCT检查的应用能够有效提高涂片质量，降低细胞丢失率，还能够有效排除假阴情况，具有更高的筛查精准度。阴道镜活检检查虽然具有较高的检验准确性，但其活检涵盖范围广泛，无法对其病变级别进行有效反映。三者联合应用能够综合各检验方式的优点，有效提高检验敏感性、准确性及特异性，具有更高的检验价值。

在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，近些年来我国通过大力开展宫颈癌筛查取得良好成效，有效帮助大量患者于病情早期筛查出该疾病症状，并及时予以有效治疗干预。

HPV疫苗是子宫颈癌一级预防的主要措施之一，通过疫苗接种可以预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，从而进一步降低子宫颈癌前病变的发生和发展风险。HPV疫苗的作用已经得到了广泛的认可，WHO建议HPV疫苗应成为子宫颈癌及其他HPV相关疾病预防综合战略的一部分，建议所有国家推广HPV疫苗，并提示HPV疫苗在目标人群初次性生活之前注射，其保护效果最佳，因此WHO建议疫苗注射的主要目标人群为9～14岁女性，次要目标人群为15岁以上女性和男性。同样，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）2014年和2020 年先后发表了《HPV 疫苗：ACIP 推荐》和《成年人 HPV 疫苗接种：ACIP 推荐更新》，均建议青少年常规接种 HPV 疫苗。截至2019年10月，已有100个国家将 HPV 疫苗纳入政府免疫规划项目中，对青少年提供免费的疫苗注射。

相关研究提示我国城市女性初次性行为中位年龄为22岁，农村女性为 21 岁，超过10%的15～19岁女性已有性生活，基于此，我国发布的《子宫颈癌综合防控指南》建议，13～15岁女性可以作为优先人群纳入政府计划免疫。优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

目前在我国上市的HPV疫苗产品共有4种，具体疫苗种类、特点以及接种注意事项见表 1。不同种类疫苗接种人群的预防HPV型别、接种目标人群年龄以及接种方案略有不同。

宫颈癌疫苗的分型有哪些？如何选择？

目前HPV疫苗共有三种，分别是二价、四价和九价疫苗。

二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到 70%左右的宫颈癌。适用范围为9-45周岁，接种时间为 0-1-6（即首针打完之后相隔1个月打第二针；第三针在距离首针6个月的时候注射；全部接种完需半年）。

四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。适用范围为20-45周岁，接种时间为 0-2-6（即首针打完之后相隔2个月打第二针；第三针在距离首针6个月的时候注射；全部接种完需半年）。

九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。适用范围为16-26岁的女性 ；接种时间为 0-2-6（即首针打完之后相隔2个月打第二针；第三针在距离首针6个月的时候注射；全部接种完需半年）。

在选择上，首先要考虑适用年龄范围，其次是按自我意愿想要预防的 HPV 种类，三是不同类型疫苗有价格差异，根据自己等经济水平综合进行选择。

宫颈癌疫苗的不良反应与禁忌有哪些？

很多人不敢打疫苗，就是担心疫苗的不良反应。打了宫颈癌疫苗的不良反应主要是局部反应，包括注射局部的红肿、疼痛、麻木，少数人可能会出现乏力、头痛、头晕、轻度体温升高和胃肠道不适等情况。但是宫颈癌疫苗的安全性还是得到认可的，不良反应也都是一些比较轻微的，注射其他疫苗也可能会发生的常见的反应，时间短暂，大多数都是一过性的。所以没有必要因为担心不良反应而拒绝注射宫颈癌疫苗。宫颈癌疫苗禁忌人群是对疫苗成分过敏或者曾经对其他疫苗发生过严重过敏的人。其次孕妇和正在患有急性疾病的人，需要在分娩之后或者病治好了以后再注射。如果是准备怀孕的妇女，建议打了宫颈疫苗后3-6个月再怀孕。虽然目前临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

打了宫颈癌疫苗就不会患宫颈癌？

答案当然是否定的。无论几价的宫颈疫苗都没有涵盖所有的高危型病毒，并且宫颈癌的发生除与HPV感染关系最大之外，还有多个性伴侣、性生活过早＜16岁、早年分娩、多产、性传播疾病、免疫抑制、与有阴茎癌或其性伴侣曾患有子宫颈癌的高危男子性接触等发病相关因素。所以打了宫颈疫苗，并不是一劳永逸，宫颈癌筛查仍然非常重要。在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过宫颈筛查，通过检查宫颈的脱落细胞及HPV感染情况，以及结合阴道镜等进一步的检查来发现早期宫颈病变并予以治疗来实现。而疫苗的问世是使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。所以即便接种了HPV疫苗，也要注意卫生，定期做宫颈癌筛查。

HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效、安全方法。低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。不论是否有HPV感染、细胞学是否异常的适龄女性均可接种HPV疫苗。HPV疫苗是世界上第一个可以预防癌症的疫苗，它可以帮助女性远离宫颈癌的伤害，如有意愿，条件允许的女性，就尽早去接种吧！

参考文献：

子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会

人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识2021 中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会

子宫颈癌的一级预防措施 隽娟，张小松（北京大学第一医院 妇产科，北京 100034）

宫颈癌疫苗该如何选择 刘 娟（阆中市人民医院）

宫颈癌疫苗该不该打，怎么选择 王庆（成都新世纪妇女儿童医院）

HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义 水卸花（金华市婺城区洋埠镇中心卫生院，浙江 金华 321083）

HPV、TCT 及阴道镜对宫颈癌筛查的意义 张秀英 （东营市利津县妇幼保健计划生育服务中心，山东 利津 257400）

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