沈清华：肉毒素治疗腋臭的临床体会丨科普篇

今天简单来聊一下腋臭的话题，腋臭又叫狐臭，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。腋臭的诊断主要靠临床的气味，目前没有专门的试剂和检验方法。普通的汗臭味是一种酸馊的气味，而腋臭是一种带有刺激性的狐臭味。

中华整形大典·医学编委 沈清华：

广西省柳州市丽星医疗美容诊所

湖南省怀化市鹤城区丽莎医疗美容诊所

中国眼整形外科学会会员

中国医师协会整形美容分会会员

中国修复重建学会整外分会会员

中国中西医结合学会医学美容专业委员会鼻整形专家委员会委员

中国整形美容协会中西医结合分会SMAS除皱专业委员会第一届委员会委员

是我们常见的一个问题，它虽然不对身体造成直接的危害，但是它会影响患者的交际，因为出汗多、体味重，所以不敢穿白色的衣服，不愿跟同学、同事交往，甚至还影响谈男女朋友，非常的痛苦。腋臭的发病还跟人种关系密切，在黄种人4%左右，黑种人发病率高达90%多。

一、“初遇”腋臭

我在临床上第一次接触到腋臭患者还是在手术室，那次是隔壁一个手术室再给一个腋臭患者做腋臭手术，我正在准备洗手做术前准备，一进入到手术室走廊就能闻到一股臭味，后来等我的手术做完出来的时候，手术室走廊上的臭味更为浓烈，因为隔壁的腋臭手术已经做完出来了，就这手术室的门一开一关之间所带出来的臭味分子就能让空气中的臭味明显感觉到浓烈了几倍，回头听说当时做巡回的护士都熏吐了，当时就在想腋臭居然能臭到这种程度。

二、腋臭的手术操作

再后来自己也开始做腋臭手术了，从最开始做传统的大切口翻转后用剪刀剪除汗腺体，再用电刀烧灼残留汗腺体，尤其是用电刀烧灼汗腺体时所爆发出来的浓烈狐臭味，那真是终身难忘，也终于知道第一次在手术室走廊为什么能闻到那么浓烈的狐臭味了。后来开始做改良的微创小切口做腋臭手术，就是中间位置上下各做一个1CM左右的小切口，先用小钝剪贴皮边做分离边剪除腺体，最后再用刮勺尽可能刮除干净残留的腺体。

但不管是传统术式还是后来改良的微创切口的术式，其实都无法完全将腺体祛除干净，后期还是有残余的腺体产生的狐臭，虽然这时的狐臭较前有明显的改善，但依旧还是要承担手术后的一些并发症的风险，比如切口瘢痕增生，尤其是传统术式；还有一些为了尽可能的取得好的手术效果，在术中因刮得太薄导致皮肤缺血坏死的，术后感染导致的溃烂、瘢痕等，还有术后的8字包扎限制上肢活动带来的术后7-10天的生活的不便利。

三、肉毒素治疗腋臭

后来开始接触注射微整，在一次学习中了解到肉毒素在腋臭治疗的运用并现场学习如何操作等详细事项，发现肉毒治疗腋臭比手术更具优越性。

1、肉毒素是如何治疗腋臭的呢？

肉毒素治疗腋臭是我现在比较推荐的治疗方法，尤其是对这种青少年要求美观的人会比较实用，那肉毒素是如何治疗腋臭的呢？

肉毒素治疗腋臭主要是采用皮下浅层多点注射，这样可以麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，从而达到抑制汗液分泌的效果。还可以阻止乙酰胆碱的释放，从而导致腋窝大汗腺萎缩，汗液分泌功能减退，分泌量逐渐减少，气味产生源头被遏制，从而达到治疗腋臭的目的。效果是很明显的，基本上可以是立竿见影的效果，也没有伤口。

肉毒素的注射是有时效性的，肉毒素一般的作用时效是在三个月到六个月之间，有些人也可以持续到八个月甚至一年，所以腋臭用肉毒素的方法一般是一年注射1到2次。临床中发现一部分人多次规律注射后可以使汗腺的腺体出现废用性萎缩，一部分人到期后停止再次注射肉毒素在一段时间臭味也没有了或者至少是减轻症状了。原因就在于腺体出现废用性萎缩，所以它的分泌汗腺的功能也就减弱了，它出汗少了味道也就自然就少了，让汗腺不再分泌汗液也就没有了腋臭。

2、长期注射肉毒治疗腋臭安全性怎么样？

对于长期注射肉毒治疗腋臭安全性怎么样？从目前肉毒杆菌注射瘦脸生物除皱术的经验来看还是很安全的。因为这些美容的患者也是每半年一次有些患者已经注射很多年了。一般只要不是小剂量的短间隔的注射，一般都不会产生耐药性的。一般没有不适合人群，除非对该类毒素蛋白过敏，注射后可以观察休息10-20分钟再离开医院。

在临床中的实践表明，肉毒注射治疗腋臭安全可靠，性价比高，可以做到患者即来即打，即打即走，没有手术的那些术前检查、术后换药、恢复期长、影响工作生活等。

3、肉毒素治疗腋臭的注意事项

为治疗患者中也要注意下列事项:女性患者要避开三期，要施打疫苗的前后至少间隔15天，对多种蛋白质过敏的患者，有重大疾病影响身心健康者。

注射后一般3-5天起效，当天避免针眼碰水，可涂抹少量的红霉素或金霉素眼膏，一周内应清淡饮食，避免辛辣刺激性的食物，6个月内育龄女性建议避孕。

所以有这方面的需求的又不太接受手术的患者朋友们，我推荐你可以尝试一下肉毒注射治疗改善腋臭。

作者：中华整形大典·医学编委 沈清华

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