小婴儿&大婴儿睡醒之后无法安抚的哭闹就诊（脐疝 & 斜疝）

诊室故事1

神色焦虑的母亲，抱着满月不久的宝宝就诊，因为宝宝每次睡醒之后都会大哭不止，哭时肚脐上突起的包块就会变得更大。女宝宝，45天，足月顺产，母亲孕期健康良好，宝宝出生以后第一次儿保体检，脐带脱落处的脐部已经结痂，突起一个直径大约1厘米的包块周围皮肤颜色如常。考虑是脐疝。告知妈妈，这个包块叫脐疝，根据目前包块大小情况可以继续观察，随着宝宝长大，腹壁肌肉逐渐加强，这个脐疝通常会在1岁以前自愈，除了等待就是尽量减少宝宝不必要的哭泣以及避免腹胀或便秘（的饮食），但若脐疝超过2厘米或者脐疝皮肤颜色变红变紫甚至变黑（可能存在嵌顿）就要赶紧去儿外科就诊了。

诊室故事2

极度疲惫的母亲，因为10月龄的儿子最近每次睡醒之后哭个不停前来就诊。男宝宝，10月龄，足月剖宫产，母亲孕期健康良好，宝宝出生以后常规儿保体检，4月龄发现宝宝“睾丸一大一小”。母亲自述“睾丸一大一小”的情况有时候挺明显（放下腿的时候）有时候不明显（抬起腿的时候），最近每次睡觉醒来就会大哭，哭声听起来很痛苦，怎么抱怎么哄都不能安静下来。初步怀疑是斜疝嵌顿。正巧宝宝醒来大哭，发现左侧阴囊明显大于右侧且左侧皮肤通红，遂转诊给儿外科继续诊疗。

关于脐疝和斜疝

婴儿安静活动、睡觉醒来突然痛苦地哭闹不止，通常不是作、不是闹、也不是什么“起床气”，我倒是建议家长除了检查孩子的每一根手指、脚趾之外一定要检查一下孩子的肚脐、腹股沟（大腿根部）、（男孩的）阴囊、（女孩的）阴唇，确认一下是不是发生了“疝气”——发生在脐部的叫脐疝，发生在腹股沟或阴囊、阴唇的叫斜疝。

“疝气”是常见外科疾病之一，可以发生在任何年龄人群，以婴儿和老人最为多见。简单地说，疝气就是腹腔里的腹膜、肠管从薄弱缺损的地方了鼓了出来，形成一个会变大、会变小、会消失的包块，用力屏气时，包块会变大，放松平卧时，包块会变小，有时揉一揉或者睡一觉，包块就会消失。如果孩子经常不明原因地哭闹，家长就要留心检查一下宝宝的身体。

婴儿的脐环尚未完全闭合，腹壁肌肉还未发育完全，当宝宝大哭、屏气、用力、咳嗽时，腹腔压力升高，腹膜和肠管从脐环膨出就会形成脐疝；停止大哭、屏气、用力、咳嗽后，腹腔压力下降，腹膜和肠管复原到腹腔里面脐疝就会消失。随着宝宝长大，腹壁肌肉逐渐加强，80%的脐疝会在1岁以前痊愈，90%的脐疝会在2岁以前痊愈。若脐疝长时间不能回纳，可能发生了嵌顿（肠管可能发生淤血、水肿甚至坏死、梗阻危及生命），必须紧急就医。家长尝试用绷带、钱币等将脐部压住其实并不能加速脐疝的愈合。发生脐疝嵌顿或者2岁以后还未自愈，就要考虑手术治疗了。

婴儿的腹股沟管还未自行闭合，当宝宝哭闹或屏气用力时，腹腔压力增大，肠管、网膜进入或者穿过腹股沟，在男宝宝的腹股沟区或阴囊内，女宝宝的腹股沟区或阴唇内，鼓出一个椭圆形的包块，这就是斜疝。一般男宝宝较女宝宝高发（男宝宝约占病例的90%），早产儿较足月儿多见（足月儿发生率为3-5%，早产儿发生率为10-30%），右侧较左侧更常见（单右侧发生占60%，单左侧发生占30%，双侧发生占10%）。与脐疝一样，通常当宝宝安静下来之后，鼓出物就会复原到腹腔里面斜疝就会消失不见，一旦鼓出物发生肿胀或者颜色变化（变红变紫甚至变黑），尤其是伴随呕吐和疼痛（大哭不止）等现象，可能发生了嵌顿（肠管可能发生淤血、水肿甚至坏死、梗阻危及生命），必须紧急就诊。发生斜疝嵌顿或者1岁左右还不自愈，外科医生就会建议手术治疗。

总体来说，脐疝自愈可能大，发生嵌顿可能小，斜疝自愈可能小，发生嵌顿可能大；斜疝1岁左右（10月龄左右）、脐疝2岁以后自愈可能小，大的脐疝与衣物摩擦容易发生皮肤破溃感染，手术是唯一治愈办法；疝气一旦发生嵌顿，容易反复发生嵌顿，解决办法只有择期手术。

在期待宝宝“疝气”自愈的日子里，家长能做的除了等待就是尽量减少孩子不必要的哭泣，尽量避免孩子用力、屏气、咳嗽、腹泻等可能引起腹腔压力升高的情况，避免给孩子容易引起腹胀或便秘的饮食。

专题讨论：“疝气”要不要手术啊？

说到脐疝、斜疝，被家长问得最多的是：“疝气”要不要手术啊。

虽然绝大多数的脐疝可以随着年龄长大自愈，但还是有部分脐疝需要考虑手术治疗：一看年龄，2岁以后自愈可能小，需要考虑手术；二看大小，直径2、3厘米以上或者有逐渐增大趋势的自愈可能小，需要考虑手术；三看状况，一旦发生嵌顿就要紧急处理，需要考虑择期手术。

绝大多数斜疝的结局都是手术治疗：一看年龄，1岁左右（10月龄左右）自愈可能小，手术是唯一的治愈办法；二看状况，一旦发生嵌顿（斜疝第一次嵌顿常发生在6月龄左右），容易反复发生嵌顿，随着生长发育“疝环”越来越紧，之后的每一次嵌顿都会比前一次来得更加痛苦，解决办法只有择期手术。

发生嵌顿之后的“择期手术”是指疝内容物回纳后48小时左右肿胀缓解就适合手术了。

手术会在全麻下实施，除非孩子是疤痕体质，一般不会留下明显伤疤。