让人更易感染艾滋病毒的药物性爱已在亚洲悄然兴起

红枫湾APP：曼谷艾滋病研究与创新机构的Camilla Muccini博士在第11届国际艾滋病学会科学大会(IAS 2021)上说：2009年到2019年，携带艾滋病毒的泰国男同和变性女性，报告使用注射甲基苯丙胺（冰毒）的人数增加了16%。除艾滋病外，药物性爱也与其他性病密切相关，包括丙型肝炎。

泰国的药物性爱

在曼谷的年轻男性中，甲基苯丙胺的使用有所增加，这与新发艾滋感染、性工作、群体性行为和交友软件的广泛使用有关。

正在进行的RV254/SEARCH010研究招募了自2009年以来确诊感染艾滋（急性感染）的男男性行为者和跨性别女性。先前的研究结果表明，丙型肝炎在该研究队列中流行，甲基苯丙胺使用、群体性行为和梅毒史等因素与新发丙型肝炎感染显著相关。

参与者在基线时完成问卷调查。此外，在2017年至2019年期间，他们完成了每六个月一次的问卷调查，涉及他们的药物使用(包括酒精、毒品和伟哥等药物)和类似药物性爱带来的群体性行为。

使用AUDIT-C方法测量有害酒精摄入，该方法把自我报告的酒精摄入量数据与医生收集的数据结合起来。定期筛查梅毒、衣原体、淋病和丙型肝炎抗体。

2009年至2019年间，共招募604名参与者。基线时的中位年龄为26岁。大多数样本确认为男性(98%)，在2009年至2016年期间登记(467名参与者)。据估计，有近一半的样本在被纳入研究时已经感染艾滋病毒25天。

对比2017年之前或之后参与研究参与者的基线报告，最近招募的参与者更有可能报告服用任何安非他明类兴奋剂(33% vs 21%)，包括甲基苯丙胺(30% vs 19%)。他们也更有可能注射甲基苯丙胺(20% vs 4%)。值得注意的是，2017-2019年的参与者报告饮酒的频率较低(54% vs 92%)。

2017年至2019年的常规问卷发现，娱乐性毒品使用的比例从2017年的20%多一点，增加到2019年的35%。在此期间，报告使用安非他明类兴奋剂、大麻、摇头丸和用于勃起药物的参与者数量显著增加。2017年至2019年，有害酒精消费的报告增加了20%。

与未报告使用药物的人相比，使用娱乐性毒品的参与者患丙型肝炎或梅毒的可能性约为前者的3倍，患淋病的可能性为前者的8倍。娱乐性毒品使用者发生群体性行为的可能性是未用药者的8倍，而那些注射甲基苯丙胺的人发生群体性行为的可能性是未用药者的28倍，同时感染丙型肝炎的可能性是未用药者的4倍。

“在泰国，对艾滋男同毒品使用筛查应纳入常规临床工作中。”Muccini总结说:“对于那些筛查呈阳性的人，药物治疗和降低危害的咨询可能会减轻不良的临床结果。”

需要更加注重整合服务和降低危害

台北医院传染病科主任Wen-Wei Ku博士，在关于这一主题的会议上发言时，强调了整合性健康和药物使用服务的必要性。他还谈到了在药物使用，以及艾滋病毒和其他性病预防方面采取降低危害方法的重要性。

Ku将男同中的药物性爱描述为一种需要立即关注的“共疫”(两种或两种以上流行病的交叉，如药物使用和艾滋病毒)。尽管研究表明，助性毒品的使用发生在不同性别和性取向的人群中，但他关注的是男同和男双中的药物性爱。Ku指出，来自亚洲多国的数据表明，化学性爱并不在局限于最常被研究的西方国家。

对于一些注射甲基苯丙胺的男性，Ku指出了一些医护人员面临的重要问题，比如缺乏循证干预措施，对参与药物性爱的男同缺乏相关工作经验，事实上，就像阿片类药物一样，对于甲基苯丙胺也没有完善有效的替代疗法。可供合作的国际化、多学科平台也很少。

此外，吸毒，特别是注射吸毒，以及艾滋病本身都自带污名化。这意味着注射毒品使用者是受到高度鄙视的群体，他们可能难以获得艾滋病相关服务。在同性恋和毒品使用被定为犯罪的国家，情况会更复杂。

Ku和Muccini都主张将性健康和药物使用服务整合起来，因为大多数参与药物性爱行为的人更喜欢从性少数或性健康组织接受服务，而不是在药物使用或精神卫生场所接受服务。

此外，他还强调降低危害策略的必要性。这包括支持PrEP的使用或坚持艾滋病毒治疗，定期筛查其他性病，以及量身定制的清洁针头使用计划。

“药物性爱，特别是使用冰毒，已在全球同性恋和双性恋人群中出现，并影响了该群体的性健康和心理健康，”Ku总结道。“应迅速制定并实施适合该群体的循证干预措施，并将其与艾滋病毒预防战略相结合。”