最新《静脉血液标本采集指南》告诉你空腹抽血，到底怎样算“空腹”？

小编曾碰到一个“可爱”的患者。

检查前一天，千叮咛万嘱咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血检查前不要吃早饭。”

待到次日查房时，问：“您吃早饭了吗？待会记得去抽血检查哦！”，他十分骄傲又诚恳地回答道：“小姑娘，我没吃饭，只吃了一个馒头！”

听到这样的回复，当时的小编哭笑不得，而这种情况在临床上屡见不鲜。

2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》（以下简称《指南》）中，针对静脉血液标本采集前患者的相关准备，包括饮食、运动、情绪、采血时间、采血体位、输液等各方面，做了详细的说明。

为什么有的检查项目就不用空腹，为什么有的检查抽血前一定要空腹呢？

那今天小编就来普及一下空腹查血到底是为什么。

空腹采血是指禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血。

可以避免饮食成分和白天生理活动对检查结果的影响，同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。

空腹时间久了也会影响化验的准确性。即使是白天8小时未进食，也是算不上空腹的。

空腹抽血的理由

1、参考范围源于空腹

检验科所有的检测项目都会有一个参考范围，而判断结果是否异常，则是用个人结果与参考范围相比较，超出参考范围，就算异常。

参考范围的制定大多数情况都是以健康人空腹抽血的检测结果为依据，经过科学的统计分析，计算得出。

如果个人抽血时不空腹，那么和参考区间就会缺乏可比性，影响结果判读。

2、人进食后的半小时内，血液会呈乳糜状，很多检验项目的检测需要经过比色的过程，乳糜血会严重干扰检测结果。

因此检验科遇到乳糜血，基本都会退收，并要求重新采血！

看了这两张图，你还想抽血前，吃个鸡蛋吗？

抽血前一天，怎么吃更合适?

《指南》指出，患者在采血前不宜改变饮食习惯。

抽血前一天晚上，维持正常生活习惯，饮食清淡即可[5]，但以下4种饮食需要注意[3]！

空腹采血，到底要禁食多久？

《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8小时，以12~14小时为宜，但不建议超过16小时。

空腹时间大于16小时，会由于过度饥饿，导致血清白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量明显下降，血清胆红素也会由于清除率减少而升高。

另外，采血前24小时，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前静息至少5分钟。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。

空腹能不能喝水？

网上有不少疑问，关于空腹能不能喝水？专家表示，体检当天早晨喝点白开水并没有问题，但千万不要喝饮料、茶水、咖啡等。

实际上，空腹的目的就是要保证体检时静脉血实验室检查结果的准确性。

体检前如果大量饮水会稀释血液，导致诸多检测值出现误差，但这并不代表一点儿水也不能喝。

专家解释，一早口干喝50至100毫升水没有问题，只要别大量地一次性喝几百毫升，就不会影响体检结果。

不是所有的抽血都要空腹！

空腹通常是肝功能、肾功能、血糖、血脂、血生化（各种离子）、血流变等检查项目的要求。

如果患者要做这些检查，千万叮嘱其不要把空腹抽血的叮嘱当作耳边风！

否则，摄入了食物中的蛋白质、糖类、嘌呤等物质，数小时内就会对待测指标的含量出现显著影响！

但是，像血常规这样的检查，几小时乃至一天以内进食并不会对待测血细胞的数量造成变化，所以，如果您需要化验的只是血常规，就不必空腹。

抽血化验的注意事项

1、抽血赶在早10点前最好

抽血前总会强调要空腹，但最好是保证空腹在8个小时以上，一般早上7:30~10:00这段时间抽血效果最好。

尤其不要超过早上10点，因为受体内生理性内分泌激素影响，虽然也是空腹但时间太晚会使血糖值失真。

体检前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒，晚8点后最好禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标检测。

2、止血用三个手指压迫

抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用。

但是按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，相反会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。

3、衣服不能勒太紧

尽量穿宽松纯棉的衣服，不要穿袖口过小、过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。

抽血后要听从检验医师建议，做到科学处理，一旦出现由于压迫止血方法不当导致局部淤血。

患者也不要过于紧张，应在医生指导下合理处置，一般情况下都会很快止血的。

4、按压3～5分钟

采血后应伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3～5分钟，年龄大或血小板异常患者应相对长些。

有的人抽血后，仅按压一分多钟就自认为没事了，这种做法也是错误的，很容会造成出血。

现在大家应该了解为什么体检抽血的时候要求空腹了；早晨喝水也是可以的，但是不能饮用过多，坚决不能饮用除白开水以外的任何饮料！

尽管总是叮嘱患者空腹到医院抽血，但有时因为各种原因，可能并不能做到空腹抽血。小编带你来看一看空腹时与进食后化验检查指标的变化！

先来看看欧洲临床化学和检验学联合会（EFLM）的一篇文章中提到的各国静脉采血前空腹时间：

我们会发现在是否空腹采血上各国其实是有争议的。

除了特别提及的数据外，本期文章的数据主要来自于2014年发表于Clinical Biochemistry杂志上的一个设计比较严密的研究。该研究纳入了20-30岁之间10名健康男性和10名健康女性，分别在：

①晨起，空腹12小时后；

②早饭3小时后；

③午饭3小时后测量77项化验指标。

为保证试验对象的餐食相同，餐食统一供应，早餐含有630kcal能量（碳水化合物80%，脂质11%，蛋白质9%），午餐含有850kcal能量（碳水化合物64%，脂质18%，蛋白质18%）。

下面我们按化验项目的顺序为大家梳理一下进食对各项检查会造成怎样的影响。

1凝血功能

凝血功能的三项指标：PT、aPTT和Fib不受进食影响。2014年意大利的另外一篇研究在对比空腹12小时与早餐后的aPTT、PT、Fib、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S后，也认为进餐不会影响凝血功能检查。

2血生化

肝功能

ALT、AST、ALP、GGT、总蛋白、白蛋白不受进食的影响，而总胆红素在进食后则会明显降低，降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加，血清胆红素水平逐渐增加，大约每空腹1小时，总胆红素增加0.43umol/L，可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。

因此，肝功能受到进食的影响较小，非空腹肝功能应该是可信的。

肾功能

尿素氮、β2微球蛋白、尿酸不会受到进食影响，而肌酐在进食后会显著增加。另外一篇研究发现在进食肉类食物2小时后，15名健康受试者的肌酐平均上升了约34umol/L！而如果进食的是纯素食，肌酐不会受到影响。

因此，饮食的种类对肌酐影响较大，测定应该在尽量在空腹进行，纯素食后也勉强可以接受。

电解质

电解质是否受到进食的影响可能与饮食中所含的电解质浓度有关，而在研究中并没有发现正常饮食对于电解质的显著影响。

血脂

血脂检查前是否需要空腹近几年研究很热。目前许多国家的检验标准中都规定血脂检查前需要空腹8-16个小时不等，但2016年发表在European Heart Journal上的一篇重磅共识打破了这一常识。共识由欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和检验学联合会发布，列举了近年来数个较大的空腹时间对血脂影响的研究，发现无论是儿童：

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

还是成年男性和女性：

Nordestgaard, European Heart Journal, 2016

空腹时间除对甘油三酯造成一些影响外，并不会显著影响其它血脂水平。在共识发布前丹麦已经开始常规使用非空腹血脂来作为监测手段，当患者非空腹甘油三酯＞4.0mmol/L时可以复查空腹甘油三酯。

因此，为了增加患者的血脂监测依从性，共识认为可以常规监测非空腹血脂。

心肌损伤标志物和BNP

心肌损伤标志物在进食前后并不会改变。目前尚未发现进食影响心肌损伤标志物的报道，可能因为健康人心肌损伤标志物的浓度很低，饮食的影响甚至无法体现在数值上。

而BNP观察到了餐后的下降，最多可以下降接近30%。尽管目前发现BNP存在昼夜节律，但BNP的变化目前还没有完全证实可以用昼夜节律解释。

其它

血清铁、淀粉酶、脂肪酶、叶酸、维生素B12、维生素D、同型半胱氨酸、CRP未发现进食有影响。

3、内分泌功能

研究发现内分泌的多项指标在餐前与餐后存在显著变化，但这种变化究竟是由进食、昼夜节律或是两者共同所致，还无法彻底探明。ACTH在餐后下降接近50%，皮质醇在餐后下降接近60%，C肽在餐后升高80%，C末端肽降低接近50%，胰岛素升高90%，催乳素降低60%，甲状旁腺素降低20%，睾酮降低接近30%，TSH降低接近30%。这些指标不仅需要要求空腹，可能更重要的是抽取血样的时间。

不过还是有不少内分泌指标在餐前与餐后并没有显著变化，比如糖化血红蛋白、糖化白蛋白、脱氢表雄酮、雌激素、FSH、LH、FT3、FT4、IGF-1、性激素结合球蛋白。

来源：检验星空、医学界内分泌频道

2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布

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