日前在门诊碰到一位因输液港纤维蛋白鞘形成的输液港堵管病例，听患者诉说，他带输液港四年多了，近期维护时总是不太好抽回血，困扰了很长一段时间。那么，为何会输液港堵管呢？
一、造成输液港堵管的原因有哪些？
1. 患者因素：患者维护认知度低，输液后期护理意识淡薄；患者本身血液呈高凝状态等。
2. 护理因素：医护人员宣教不到位；冲管次数不足或者维护不当等。
3. 其他因素：输液港以及蝶翼针差异等。
二、 导管堵塞如何判断？
在排除导管打折、异位和断管后，根据导管堵塞程度分为通畅、部分堵塞、完全堵塞。
1. 通畅：回抽回血好，生理盐水推注顺利。
2. 部分堵塞：回抽未见回血，生理盐水推注顺利，经5000U／mL尿激酶溶栓1-3次，待20min后回抽见回血好。
3. 完全堵塞：回抽未见回血，生理盐水推注有阻力，经5000U／mL尿激酶采用三通负压溶栓。
三、冲管手法需要注意什么？
1. 冲管手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推-停-推-停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲干净。
2. 在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。
四、肝素封管液浓度是多少？
封管液一般为100U/mL肝素盐水3-5mL。
手法为正压封管，当注射器内封管液剩余0.5-1mL左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。
五、纤维蛋白鞘堵管，可以用尿激酶处理吗？
纤维蛋白鞘是静脉留置导管表面常见的一层膜状物，是由导管表面覆盖的含纤维蛋白血栓进一步发展而形成的血管化纤维结缔组织。正确的冲封导管措施可以有效预防血栓和纤维蛋白鞘的发生。如果发生纤维蛋白鞘堵管，冲洗无效，可以用尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。
六、尿激酶溶栓如何操作？
方法如下:
1.消毒，使用无损伤针穿刺输液港；接20 mL 注射器，轻柔注入2 mL尿激酶（5000 U/mL）。保留 20 min，将输液港中的尿激酶和血块等抽回，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。堵塞严重的导管可能不能注入2 mL尿激酶。如果感觉阻力太强，不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式。
2.三通接头尿激酶溶栓：建议无损针尾端接三通，接尿激酶2mL（5000u/mL），侧接20mL空注射器。先令无损伤针与侧通，回抽注射器的活塞，关闭侧阀门，迅速使两直通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量，等待15~30 min，重复以上步骤2-3次。
3.导管通畅后，使用＞20mL的生理盐水以脉冲方式冲导管并正压封管。
七、发生血栓性堵塞时怎么办？
导管内血栓多因长时间未冲洗，或导管末端位置不佳所致，血液反流至导管内凝固堵塞导管，表现为导管回抽不到血，液体推注困难。按要求定期维护，正确及时冲洗导管，可减少导管内血栓发生，发生血栓后可尝试用尿激酶等封管处理（同非血栓性堵塞处理）。
导管外血栓主要是置管静脉发生血栓，表现为一侧肢体、颜面部肿胀，予抗凝治疗，严重者可请甲乳外科会诊处理。
预防：每次使用后的正确冲管、规范化封管至关重要。
文：甲乳外科 付思佳
图：甲乳外科 付思佳
编辑：宣传科 李伟华
审核：宣传科 宫浩翔
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