导读：中药“十八反”，你怎么看？
半夏反乌头最早记载见于《神农本草经》，半夏配乌头最早运用见于《伤寒杂病论》。
至于半夏反乌头的理论依据是什么，目前还没有科学的理论假说。
笔者使用经方半夏配乌头辨治疑难杂病，确有良好的治疗效果。
张仲景设赤丸选用半夏配乌头，以治寒气厥逆；设附子粳米汤选用半夏配附子，以治腹痛雷鸣；设小青龙汤加减中选用半夏配附子，以治咽中阻噎。
笔者将重点探讨半夏配乌头（附子）之间的理论依据与临床实践。
01
古代认识
半夏与乌头（附子）之间的关系，在《神农本草经》半夏条目中指出“反乌头”，在乌头条目下指出“反半夏”；
但在半夏条目中没有指出“反附子”，在附子条目中亦没有指出“反半夏”。
02
历代沿袭
当今多种版本《中药学》教材，既根据《神农本草经》论述，又根据乌头与附子同属毛茛科植物，均在半夏条目中设“反乌头、附子”，在乌头、附子条目中设“反半夏”。
而今凡是《中药学》教材，均推崇十八反歌（本草明言十八反，半蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦），这样半夏反乌头（附子）似乎就有了理论依据。
03
半夏主治、化学成分及药理
《神农本草经》曰半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，咳逆，肠鸣，止汗”。
其有效成分主要是生物碱、半夏蛋白、β-谷甾醇、草酸钙以及多种氨基酸等；
其药理作用主要有镇咳、抑制腺体分泌、镇吐或催吐、镇静催眠、抗生育、抗炎、抗肿瘤、抗溃疡、抗心律失常、抑制胰蛋白酶、降压、降血脂、凝血、促细胞分裂等作用。
04
乌头（附子）主治、化学成分及药理
《神农本草经》曰乌头“主中风，恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”
曰附子“主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行走。”
附子为乌头的子根，为家种品种；乌头为附子的母根，为野生品种；其有效成分均以生物碱（乌头碱、次乌头碱、去氧乌头碱、新乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲和川乌碱乙）为主；
其药理作用均有抗炎、镇痛、麻醉、免疫调节、保护心肌及心血管、抗休克、抗心律失常、抗缺氧、抗癌、抑制胃排空、调节内分泌等。
05
半夏配乌头（附子）是否产生新的毒性
首先，二者味均为辛，气均为温热，主治均为寒证，治疗症状均有咳逆等；
二者所含的主要成分均是生物碱，药理作用均有抗炎、抗心律失常等，从其所含的其他成分分析，也未发现二者化学成分属于配伍禁忌，未检测到其化学成分之间能产生新的毒性。
再则，半夏、附子本身就有毒性，若盲目用之必定会增加毒性；若能根据病证表现而权衡调配用量，用之不仅不会产生新的毒性及不良反应，反而还有良好的治疗作用。
可见，解读半夏反乌头（附子）既缺乏中医理论依据又缺乏科学验证依据。
06
半夏配乌头（附子）间的用量关系
张仲景运用半夏配乌头（附子），没有产生明显毒性且取得良好治疗效果的关键是用量调配。
如：
赤丸：茯苓四两（12g），乌头炮二两（6g），半夏洗四两（12g），细辛一两（3g）
半夏与乌头为2:1。
附子粳米汤：附子炮一枚（5g），半夏半升（12g），甘草一两（3g），大枣十枚，粳米半升（12g）
半夏与附子用量比例近2:1。
小青龙汤：麻黄去节三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（9g），干姜三两（9g），甘草炙三两（9g），桂枝去皮三两（9g），五味子半升（12g），半夏洗半升（12g），若噎者，去麻黄，加附子一枚炮
半夏与附子用量比例亦是近2:1。
可见张仲景用半夏配乌头（附子）之所以能取得预期治疗效果且无毒性反应，除了辨证准确外，更重要的是半夏与乌头（附子）之间用量为2:1。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方学用基本功》，王付编著，人民军医出版社出版，2012.6。转载请注明出处。
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