一味治眩晕的专药

小编导读

说起治疗头晕的中药，相信很多人首先想到的就是天麻。但今天要为大家介绍的中药不是它，而是在医圣张仲景的《金匮要略》中用来治疗严重头晕的一味中药——泽泻。为什么属于利水渗湿药的泽泻能作为治眩晕的专药呢？看看经方名家黄仕沛先生如何说——

泽泻汤，《金匮要略》的痰饮篇里面说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻五两，白术二两。

这个条文仅仅十几个字，已经说清楚了这个方的病机方证——心下有支饮。这个病人是支饮，但是治疗支饮有好多方，我的论文集里面已经举了刘渡舟老先生治支饮的案例，“病痰饮者，当以温药和之”，他治痰饮就开了一个苓桂术甘汤，但是病人没有好，原来这个病人是木防己汤证。木防己汤也是治支饮的，但是木防己汤治支饮有木防己汤的证，苓桂术甘汤治支饮有苓桂术甘汤的证，泽泻汤治支饮有泽泻汤的证，不要把它们搞乱。

“其人苦冒眩”，主要的证就是冒眩，“苦”就是苦楚严重的意思，“冒”就是自觉头重如盖，好像一个帽子戴在头上一样，就是头发胀，头昏，像《内经》说的：“徇蒙招摇，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。”“徇蒙”就是眼神模模糊糊的，“招摇”就是头晕，“眩”就是两眼发黑。从这三个字可以知道，泽泻汤治的头晕是很严重的头晕，甚至是天旋地转。

什么叫支饮呢？从《金匮要略》里面说，就是“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。第一是形如肿，我在七十年代的时候就看过刘渡舟老先生讲的一个医案，是用这个方。他说这个方的辨证要点是舌胖大，我觉得有道理，支饮是其形如肿，“如肿”不一定是肿，是像肿，或者说某处肿，刘老先生说的舌胖大也是肿。但是我们临床上用泽泻汤的时候，不一定就要舌胖大，刘老说的是辨证要点，我觉得不一定要有，因为如果真的是支饮，我们就可以找到支持支饮的症状。

我们现在用泽泻汤已经把这个泽泻看作是“缓眩”的一个特效药，就好像我们头晕就用天麻一样，泽泻是可以治眩晕，不管是什么病造成的，只要不是阴虚风动，或者是气血不荣，或者是阳气不足的原因，都可以用，但是如果是的话，我们就合方用。

这个方很简单，泽泻五两，这是仲景用泽泻的方中用量最重的。大体上，仲景的小方量都是比较重的，芍药甘草汤也好，桂枝甘草汤也好，这个泽泻汤也好，都是用量比较重。泽泻用五两，五两的话就是75克，我早年在临床上都是用45克到60克，后来发现治眩晕用这个药有效，但不见得十分理想，所以我就慢慢加大用量，最后我用到了120克，效果非常好，对大多严重的眩晕效果都非常好，一两副下去眩晕就好了。有时候长期用也不见有什么副作用。

我有一个病人脑动脉硬化，经常眩晕，我就用五苓散加泽泻。五苓散其中有一个方证是癫眩，泽泻就是针对癫眩的。因为如果只开泽泻汤两个药的话，药房是不配的，药房说两个药不是方，医保不承认，正好五苓散里面有泽泻汤的成分，所以凡是开泽泻汤的时候，我一般都开五苓散。五苓散证也有“癫眩”，虽然还有几味药，其实不需要用，一个泽泻汤就可以了。

古人说泽泻“利水通淋而补阴有足”，利水不伤阴，是一味很中性的药。病人吃了泽泻汤，也不见得小便特别多，肾气丸里面也有泽泻，利水不伤阴。现在药理也查不到有明显的肝肾毒性，所以长期用也没事。

我觉得泽泻可以作为一种“缓眩”的专药，泽泻汤是开后世“无痰不作眩”的先河，后世讲眩晕，不是有“无虚不作眩”“无痰不作眩”“无风不作眩”等说法吗？凡有头晕的都用菊花，或者是天麻，“无痰不作眩”的方不是半夏白术天麻汤吗？二陈汤加天麻、白术，其实如果不要天麻，我看治不了头晕。所以前人的方都是有一个针对性的对症的专药，加上病机来处方。这个泽泻汤就更高级，泽泻汤有两个作用，一个是祛痰饮，第二是抗眩晕。有支饮的，舌胖大的，当然可以用这个方，如果没有支饮的，我也用泽泻。凡是头晕我都用泽泻，可以把它看作是“缓眩”的一个专药。

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