半岛聚焦 惠民保即将落地！青岛商业健康补充保险“琴岛e保”将于5月上旬发布

半岛全媒体记者 刘雪莲

来自市医疗保障局的消息，青岛市政府参与指导的商业健康补充保险“琴岛e保”，即将于5月上旬发布，不少市民关注的惠民保将落地青岛，减轻基本医保报销后个人负担的压力。

惠民保何时落地有回音

“临沂市政府指导出台了一种惠民保险，临沂保是一种大病医疗补充险，社保报销后，再报销百分之八十！请问青岛市何时会研究出台这种保险。”4月20日，有市民通过青岛市12345“政府信箱”留言，询问青岛何时会有惠民保。

对此问题，市医疗保障局落实后回复：青岛市政府参与指导的商业健康补充保险“琴岛e保”即将于5月上旬发布，您可以关注“青岛医保”微信公众号，届时上线会有推送。

据了解，2020年3月，中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。在这一政策的推动下，惠民保险在多个城市加速落地。

山东首款惠民保在淄博

对于惠民保，或许还有市民不熟悉，那我们可以先看看兄弟城市的做法。

2020年9月25日，由淄博市医疗保障局指导、淄博银保监分局监督，腾讯微保作为独家合作平台，联合12家保险公司共同推出山东省首款政府指导的普惠型专属补充医疗保险“淄博齐惠保”。

据了解，作为医保的有效补充，“淄博齐惠保”聚焦大额医疗费用保障，最高可为淄博人民提供200万元的报销额度，包括住院医疗费用、特定高额药品费用保险金各100万元。其中，“淄博齐惠保”特药保障覆盖了16种特定高额药品费用，量身定制的用药清单将极大减轻淄博人民大病医疗费用负担。在报销比例上，住院医疗费用和特定药品费用可报销80%；在投保门槛上，“淄博齐惠保”对参保人不限年龄、不限职业，无须体检，有效填补了家庭健康风险敞口，破解家庭“因病致贫、因病返贫”难题。

职工医保可支付配偶子女就医费用

据新华社，国务院办公厅日前印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《意见》），提出了建立健全职工医保门诊共济保障机制的具体举措。

建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，可适当向退休人员倾斜。逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。同步完善城乡居民医保门诊统筹。支持参保人员持外配处方在定点零售药店结算和配药。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据《意见》实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费。

加强监督管理。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费。