慢生活·健康 意外怀孕带来危机，微创手术化险为夷

上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 文翰 市人民医院供图

手术进行中

提及子宫瘢痕妊娠，不少市民都会觉得陌生。但伴随我国实施“全面二孩”政策后，相当数量的子宫瘢痕妊娠女性选择再次妊娠时，却可能遭遇子宫破裂，甚至危及生命的情况。日前，市人民医院就接诊了一例特殊患者。

严女士是两个宝宝的母亲，一年前她做了心脏房间隔修补术，但在前段时间，她发现自己意外怀孕。原本想人流的她在当地医院却无法进行该手术。严女士在家人陪同下来到市人民医院，她这次怀孕的孕囊正好着床在了她之前的剖宫产刀口上，需要手术来解决问题。随后，妇产科接诊医生经询问病史和完善检查发现，严女士既往怀孕8次，人流4次、生化妊娠1次、剖宫产2次、瘢痕妊娠1次。面对这样一个特殊的病人，手术风险相当大。

“这是一个瘢痕妊娠的病人，尤其是她的瘢痕处孕囊着床部位外缘剩余肌层最薄处约1.5mm，属于剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型。病人的情况已经非常危险，她的身体就像埋着一颗炸弹，一旦引发子宫破裂就会危及生命。”妇产科主任陈诚介绍。

最终，医护人员决定为严女士采用微创阴式瘢痕妊娠病灶切除手术。为确保严女士的手术安全，术前与输血科、麻醉科及手术室积极沟通，协商手术应急预案。同时，妇产科护理人员看出来严女士和家人的担心，术前经常与严女士聊天，耐心讲解了手术的必要性、流程等，打消严女士的疑虑，鼓励其树立信心。

手术开始，由于严女士多次妊娠及人工流产，子宫壁薄弱，子宫质地极软，随时可能出现子宫破裂而引发大出血，加上盆腔操作空间小，脏器邻近，再次加大了手术难度。在麻醉科、手术室医护人员配合下，妇产科手术团队顺利完成经阴道子宫瘢痕妊娠切除术和子宫修补术。严女士术后生命体征平稳，次晨下地活动，4天后出院。

陈诚主任介绍，子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，指妊娠囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕部位，是剖宫产术远期并发症之一。在2016年实施“全面二孩”政策后，相当数量的瘢痕子宫育龄女性选择再次妊娠，一时间剖宫产瘢痕部位妊娠的患者大量涌现，给患者、医疗卫生机构和社会带来了沉重的疾病负担。

陈诚主任提醒市民，有剖宫产史的女性如无生育要求，一定要严格避孕，如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目行人流手术或清宫术，一定要去有资质的医院行妇科B超或核磁共振检查，明确孕囊位置及瘢痕厚度。

如果有生育要求，那么在妊娠前一定要先经专业医师评估子宫条件，如果瘢痕处很薄，可行子宫瘢痕修补术后再妊娠。如已确诊为瘢痕妊娠，那么应充分重视，及早就医。

新闻多知点：

患子宫瘢痕妊娠 需要综合治疗

据悉，早孕期的瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，治疗原则是早诊断，早终止，早清除。治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、手术治疗(清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术)，手术方式可为腹腔镜手术或经阴道手术。子宫瘢痕妊娠的治疗方式并不是单一的，具体的治疗方案要结合患者的综合病情（比如切口厚度、孕囊位置大小、胚胎活性等）和生育要求来制定。

瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着孕囊的发育成长，瘢痕处破裂出血的风险也随之增高，一经发现必须住院治疗及时终止妊娠。风险的高低和瘢痕切口的厚度也有关系，切口越薄，破裂出血的风险就越大，孕妇的生命风险也就越大，一旦破裂出血，严重时需要切除子宫，保证生命安全。

因此，有过瘢痕妊娠以及第一胎是剖宫产术后的病人，如还有生育要求，在下一次妊娠前应先去医院检查妇科B超或核磁共振来评估切口的厚度，如切口较薄，可以选择先行子宫瘢痕修补术，待切口厚度达到安全范围后再怀孕。