前段时间，冯先生（化名）洗澡时突然发现胸口和脸上出现了很多小红点，有的像针尖一般，有的跟米粒一样，用手按压红色会消退，但过一会儿又恢复原样。仔细观察，红点的中心还会向四周分散出一些细小的脉络。
由于不痛不痒，冯先生一直没在意，直到一个月过去这些红点还没有消散，他才有点担心。到医院皮肤科检查，先是排除了皮肤病，转到消化内科做进一步问诊，结合查体和肝功能报告，医生判断是肝脏出现了问题，而这些小红点就是典型的“蜘蛛痣”。
冯先生感到困惑，明明是肝脏有了疾病，症状为何会在皮肤上表现出来？
一、身体的“红点”，可能与肝病有关
蜘蛛痣是肝病的典型表现，红点在中央，周围毛细血管呈现放射性，看起来像蜘蛛一样，所以才有此名。小一点的蜘蛛痣像米粒，大一点的直径能超过一厘米。
由于患病后肝功能减弱，肝脏灭活雌激素的能力降低，从而导致了蜘蛛痣的出现。临床上，肝病症状加剧，蜘蛛痣也可能随之增多。蜘蛛痣最常出现的区域是胸部、后背、面部、颈部以及上肢，少的只有几个，多的能达到几十个甚至上百个。
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二、蜘蛛痣也不能直接确诊肝病
需要注意的是，蜘蛛痣虽然是肝病的外在表现，但也不是绝对的。临床上，50%的肝硬化患者实际上并不会出现蜘蛛痣，而一些出现蜘蛛痣的群体，也不一定是肝脏出现了毛病。
有些蜘蛛痣的表现是生理性的，比如有的人在青春期会出现蜘蛛痣，但随后症状会自行消失。妊娠期的孕妇由于雌激素分泌过高，同样也会产生蜘蛛痣，尤其在妊娠2-5个月内，是蜘蛛痣出现的高峰期，通常产生后两个月左右，会自行消失。此外，红斑狼疮、肾上腺皮脂功能亢奋以及营养不良的群体，也会产生蜘蛛痣。
所以，如果是检查肝病，不能仅靠皮肤是否有蜘蛛痣作为诊断标准，患者需要进行肝脏的系统检查，才能进一步明确情况。
三、小红点的出现也有其他诱因
除了肝病，皮肤上有些类似于蜘蛛痣的小红点，也可能是其他因素。
1.樱桃状血管瘤
这是常见的良性血管病变，随着年龄的增长而增多，因此又称为“老年性血管瘤”。樱桃状血管瘤是深红色丘疹，直径通常在0.5毫米左右，质软、呈半球状。遗传因素、皮肤正常的代谢和老化，都会产生该血管瘤，主要分布在胸部和后背躯干部位，对身体健康没有影响，不必做任何处理。
2.瘢痕疙瘩
烫伤、划伤等因素会皮肤造成破损，甚至会留下疤痕。如果有些伤口处理不当，疤痕会在以后出现增生、发红和发痒的表现，这就是瘢痕疙瘩。瘀痕疙瘩凸出皮肤表面，呈现瘤状增生，表面光滑，患者会感到刺痒或是刺痛。
如果出现明显的瘀痕疙瘩，可以采取手术、冷冻、药物注射等方式进行治疗。
3.过敏性紫癜
过敏性紫癜常出现于下肢，呈对称分布，红点按压不褪色，有瘙痒感。它是常见的血管变态反应性疾病，也是过敏反应，遗传、免疫紊乱、外部病原体感染、食物和粉尘等过敏、感冒疲劳、不良情绪等都可诱发。
过敏性紫癜一般属于自限性疾病，出现皮下出血的症状后一个月左右会自行消退。不过该病若是严重，会引起胃肠道、关节症状，甚至肾脏损伤。对于症状严重的患者，主要使用激素类药物控制炎症问题。
过敏性紫癜容易复发，患者日常要注意提高免疫力、避免接触过敏原、防止感染等。
参考资料：
[1]身体莫名其妙出现淤青，究竟是为什么？该怎么办？[N].澎湃新闻，2020.8.25
[2]吕若琦.出现蜘蛛痣 当心肝脏病[J].家庭医学
[3]凌医生. 出现蜘蛛痣不一定是肝病[J]. 家庭科技, 2011(05):21-21.
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