盘点肝癌八大治疗方式，谱写肝癌治疗新格局

文章转载自：肝胆胰外科前沿观察

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

肝癌是很常见的消化系统肿瘤，素有癌中之王之称。我国是肝癌大国，大多数肝癌患者发现时即为中晚期，已失去手术机会。随着医学技术的进步，肝癌现有的治疗方法日新月异。目前肝癌的治疗方法主要包括：手术治疗、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射治疗、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法。

01手术治疗

对于没有局部及远处转移且一般情况可耐受手术的肝癌患者来说，肝癌切除术就是最佳治疗方案。手术是以根治为首选目的，外科医生会尽可能多地去除肿瘤，同时保留足够的肝脏体积以发挥肝脏功能。但是，医生在术前需要对患者全身情况及肝功能储备进行全面的评估，只有满足一定条件的患者才可以进行肝癌切除术。

02消融治疗

消融包括热消融和冷冻消融。它是通过在影像的指导之下，利用穿刺针达到肿瘤部位，利用射频电波或微波将局部肿瘤烧死，进而使其逐渐被吸收消化。消融是目前临床常用肝癌治疗手段，也可以达到根治性效果。消融术最突出的优势之一就是微创，避免了开腹带来的巨大创口。消融术非常适合治疗肝功能不好、手术风险过大、无法通过手术切除的肝癌患者。

03介入治疗

介入治疗的原理是通过微创导管进入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物和动脉栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺乏营养供应而停止生长，让肿瘤细胞“饿死”，从而达到延缓肿瘤进展的目的。

04肝移植

肝移植也是肝癌根治性治疗手段之一，肝移植术不仅可以切除确诊肝细胞癌的病灶，也可以切除潜在的未检测到的病灶。但由于肝源缺乏，多数患者在等待肝移植的时间内肿瘤可能会进展，因此患者在等待供肝的窗口期内，可以选择诸如消融、介入、靶向或免疫治疗等其他治疗方式，延缓肿瘤进展，为肝脏移植争取时间。

05放射治疗

由于肝脏位置较深，放射线对正常肝细胞损伤较大，因此放射治疗并不作为肝癌患者的常规治疗手段。但是，对于部分肝功能指标尚好，肿瘤较局限，尚无远处转移而又不适合手术切除的患者，放射治疗也是备选的治疗手段之一。

06化学疗法

化学治疗一度是晚期肝癌的重要治疗方法，药物对癌肿有较为直接的抑制作用，但也会杀伤正常细胞。单药化疗的疗效较差，不良反应较大。因此临床医生经常采用联合化疗方案，可以降低药物的毒性和剂量，减少耐药性的发生。现随着靶向治疗与免疫治疗新技术的开展，化学治疗已逐步退居肝癌的二线治疗。

07靶向治疗

靶向治疗就像导弹，目标是精准地攻击肿瘤，尽量不伤害其他的正常细胞。因此，相比化疗，靶向治疗的不良反应一般更可控。目前在临床上常用治疗肝癌的分子靶向药物主要有三类：

①酪氨酸激酶抑制剂，如仑伐替尼、瑞戈非尼、索拉非尼等。

②VEGFR拮抗剂，如阿帕替尼、阿昔替尼等。

③VEGF/VEGFR单抗，如贝伐单抗、雷莫芦单抗等。

上述靶向药物主要是用于肝癌的进展期或晚期，亦或是肝癌术后复发的患者，具体使用时需要综合考虑肝癌病人具体的癌情、身体状况等因素做出合理选择。

08免疫治疗

免疫治疗是指通过各种途径来增强自身的免疫力，特别是识别、杀伤肿瘤的能力，进而达到抗肿瘤的效果。目前研究最火热的免疫治疗药物当属免疫检查点抑制剂了。

常用的免疫检查点有CTLA-4、PD-1等。它们都是T淋巴细胞表面的受体。如果能针对免疫检查点分子进行调节，譬如用靶向检查点分子的抑制剂，即可增强机体的免疫功能。免疫检查点抑制剂是指针对免疫检查点而开发的抑制性药物，可以让人体免疫细胞重振精神，识别并杀灭肿瘤细胞。

专家介绍

钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。

社会兼职

中华医学会器官移植分会委员，中国医师学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会器官移植分会委员，中国研究型医院学会肝癌学组委员,国际肝胆胰肝血管瘤学组委员,中华医学会免疫学会移植免疫专业委员，中华医学会肝病学会终末期肝病组委员，中华医学会器官移植学会胰腺小肠移植学组委员，中国医学促进会器官移植分会副主任委员，中华消化外科杂志编委，中华普通外科杂志编委，国际杂志American Journal of Transplantation, Liver Transplantation，中华医学杂志英文版等期刊审稿专家。

专业擅长

擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治

科研项目

负责国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金面上项目、国家高技术研究发展计划(863战略计划)、 国家科技部十一五支撑计划、上海市科委基础研究重点项目、上海市科委生药处重点项目等多项科研计划

学术成果

1. 肝移植手术方面，肝移植团队累计完成肝移植上千例，肝移植术后10年胆管并发症发生率仅为4.6%，感染死亡率为7.2%，显著低于ELTR和UNOS报告。肝移植良性终末期肝病1年、3年、5年生存率为91.9%、89.4%、75.2%；符合Milan标准肝癌1年、3年、5年生存率为88.3%、70.1%、65.4%。各指标均优于欧洲ELTR和美国UNOS，达国际先进水平。联合脏器移植达国际先进水平。开展上海市首例肝肾联合移植，迄今共完成25例肝肾联合移植，肝肾联合移植1年、5年、10年生存率为90.5、81.0%、81.0%。此外，国内首次成功运用3D打印技术行活体肝移植术，全国包括东方卫视等25家媒体进行了报道，在权威杂志Liver Transpltation封面发表并述评。

2. 肝胆胰肿瘤手术方面，在科技部研发计划的支撑下，率先利用三维成像及术中荧光影像等技术导航精准规范性肝切除手术；率先开展肝癌腹腔镜右半肝切除、腹腔镜尾状叶切除、腹腔镜胰十二指肠切除术等复杂微创手术；对胰腺癌并门静脉系统侵犯进行分型，及其切除重建提出5种方法；开展PD+SMV人工血管置换新技术治疗原来不能手术的胰腺癌，率先开展裸眼3D腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。

3. 转化研究方面，在移植感染、器官保存、肝癌发生发展等领域开展大量研究，发表中文及SCI论文100余篇，总影响因子超过100分，包括Hepatology、Liver Transplantation、Transplantation、Journal of Infection等国际专业权威期刊，共被引>300次。2006年获上海市科技进步一等奖，2008年获国家教育部科技进步一等奖，2016年获国家教育部科技进步一等奖。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得博士学位。

社会兼职

海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会青年委员。

专业擅长

肝胆胰疾病的微创治疗。

科研项目

主持校级课题2项，并参与“国家863计划”“国家科技部重大专项”“国家自然科学基金重点项目”等多项科研计划。

学术成果

在消化系统肿瘤发生发展、借助微流控系统实现肿瘤早诊与预后判断等领域展开研究，发表中文及SCI论文10余篇。申请国家发明专利3项，并授权1项。