重磅！新版医保药品目录正式启用，用药问题都解决了吗？

奶爸一直都强调，医保是国家给我们的福利，建议每位朋友都尽量参保。

而近日，国家对医保药品目录进行调整，并已于3月1日正式启用。

本次调整，新增了119种新药，其中包括17种抗癌药品，同时还将新冠肺炎治疗方案纳入医保范围。

那么，此次调整对我们有何影响？看病能报销更多吗？

我们一起来看看：

• 医保药品目录是什么？

• 做了哪些调整？对我们有何影响？

• 药品目录更新了，看病用药问题解决了吗？

• 奶爸总结

01

医保药品目录是什么？

我们都知道，医保可以报销在定点医院或定点药房看病或买药的费用。

但是，在结算时却有部分医疗费用无法进行报销，着实让人摸不着头脑。

其实，医保有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才可报销。

（国家医保目录分析）

而我们今天所说的医保药品目录，就是基本医疗保险、工伤保险和剩余保险基金支付药品费用的范围。

如上图所示，医保药品目录的范围主要分为甲类药和乙类药：

甲类药：临床使用范围广，价格较低，医保能够100%报销； 乙类药：临床可以选择，但是价格偏高，按照比例进行报销。

值得注意的是，乙类药仅按比例报销，比如说某乙类药的报销比例为80%，那剩下的20%的费用则需要自己出。

除了以上谈及的甲类药和乙类药，还有目录外的药品，俗称“丙类药”，则需要全部自费。

那么，本次医保药品目录更新又有哪些调整呢？对我们又有什么影响呢？我们继续往下看。

02

做了哪些调整？对我们有何影响？

上文奶爸已经简单提到，医保的报销范围得满足“两定点，三目录”。

两定点是指“定点医院”和“定点药房”。

而三目录，即药品目录、诊疗目录、服务设施目录。

至于本次医保目录的调整，就是把“三目录”中的“药品目录”里的药品进行扩充和删减。

接下来我们一起看看有何变化和影响：

1. 纳入119种新药，疾病覆盖范围更广

本次国家药品目录共调入119种“新药”，直接调入23个，谈判调入29个。

最终目录内共计2800个药品，共涉及31个临床组别，包括慢阻肺用药、红斑狼疮用药、抗抑郁症用药等，占所有临床组别的86%。

同时，新纳入的119种药品，平均降价50.64%，预计2021年可累计为患者减轻负担约280亿元。

另外，今年医保谈判，还首次对原本就在医保目录内的“老药”进行谈判。

最终有14种“老药”谈判成功，平均价格降低了43.46%。

（14种独家药品）

而被清退的药品主要是临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号的“僵尸药”。

整体而言，即将有一大批人因此受益，在治愈率和存活率都能提高的同时，看病的负担也能更小。

2. 新增17种抗癌药，癌症保障水平得以提升

由于癌症高发及治愈率低，治疗费用高昂的原因，被称为人类健康的“头号杀手”。

根据国家癌症中心发布的《2019年全国癌症报告》显示：

我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。 且十多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

因此，国家也非常重视癌症方面的保障。

自2018年医保局成立后，就组织专家专门对抗癌药进行谈判。

最终在今年新增了17种抗癌药，包括PD-1、仑伐替尼等新药、好药，使得医保药品目录内癌症用药的保障水平得到明显提升。

（医保目录部分抗癌药物）

而这17种抗癌药中，3种药品有仿制药上市被纳入乙类管理，14种独家药品按规定进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%。

本次调整，可以让国内更多的癌症患者通过使用医保的惠民价格，而用上全球领先的高品质抗癌新药，患者的可及性和可负担性大大提升。

整体来看，无论是价格降低还是新增了仿制药，都可以让癌症患者切身感受到福利——

以前吃不起的救命药，现在真的有机会吃了。

3. 纳入新冠肺炎治疗方案，治疗负担更小

虽然目前新型冠状肺炎在我国已经得到有效控制，但仍不可松懈。

因此，在本次医保药品目录的调整中，国家专门把新冠肺炎的治疗方案纳入医保目录，如利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等。

大家都知道，现在还没有确切的治疗方法和对应的药物来治疗新冠肺炎。

一旦感染，只能依靠大量的药物来“碰运气”和呼吸机来维持生命。

其实，无论是药物还是ECMO呼吸机，对于平民百姓来说，每次的使用都是一笔不小的开支。

因为费用昂贵，也会降低民众配合的积极性。

而本次，我国特别将新冠肺炎治疗方案纳入国家医保，更是在为老百姓们减轻压力。

03

药品目录更新了，看病用药问题解决了吗？

整体上看，本次医保药品目录的调整，对老百姓们来说，好处颇多。

不过，医保虽好，但有些问题仍然存在，有些群体也无法照顾到。

前段时间就有一则医患纠纷的新闻冲上热搜：

去年年初，90后男子张先生在陪父亲就医后发现，在医院里买的50多万自费药，竟然全都是医保目录内的药品。

经与医院协商、跟医生沟通、在政务网站投诉未果后，他一纸诉状把医院和药店告上法庭。

后来，张先生的父亲也因病去世；而这件事直到现在都还没有解决。

事情的经过，大家可以到网上搜一下。

（新闻截图）

其实这并不是个例。

但整件事看下来，医院也是弱势方，也有自己的难处。

在“与癌共舞”网络论坛的一份调查中显示：

截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者表示买不到医保抗癌药，甚至有53.4%的患者透露，医院已经明确表示不进医保抗癌药。

明明已经纳入医保了，为什么在医院里也买不到呢？

这主要是因为医院对医保费用的支出，有着严格的管控：

如果超了医院每年的医保报销限额，可能会由医生或医院买单。

毕竟全国参加医保人群共用一个医保的大池子，每个人能分到的额度自然就很有限。

所以一些昂贵药品有时候医院买不到的，就只能自费去外面买。

不过，如果想要最大限度覆盖自己的医疗费用，除了基本的医保保障，还可以依靠商业保险。

我们简单以和来看：

很多，只要符合合同约定的情况，无论是医保药品目录内外的药品相关费用，还是进口的贵价药品，除去免赔额后，都可以100%报销。

而是一次性赔付一笔钱，例如买50万保额，赔50万；理赔金拿到后，是给病人用来住院，还是买药，买什么药，都是自己可以决定的。

具体应该如何配置，可以联系文末规划师，进行1对1咨询。

04

奶爸总结

尽管医保并非完美，但也是能给我们兜底的医疗保障。

奶爸依然建议大家：无论在哪个城市，都要缴纳医保。

但医保的定位，和广覆盖、低保障的特点，决定了它只能满足最基础的就医和用药需求。

要享受更优质的医疗资源，还需要自己多做准备。

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