有关肺部微浸润腺癌(MIA)系统性讲解

文章转载自：肺结节前沿 原创 中山医院 张勇

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

肺原位癌（AIS）生长缓慢，可能终生不变。也不影响生命，多建议观察，而不是直接手术，这个处理策略目前多数患者都能接受。

而原位癌进一步发展，就会变成微浸润腺癌(MIA)，那么对于微浸润癌是否一定要马上手术？其合适的处理时机是什么？为讲清这个问题，特在此把关于微浸润腺癌的内容加以汇总。

1.肺微浸润腺癌病理上的定义：

肺微浸润腺癌的病理定义主要为：肿瘤有不超过5mm的浸润侵犯间质的范围(直径)。

黑色箭头所指为浸润范围，癌细胞生长充满肺泡腔，这部分CT上显示即为实性部分。其他贴壁样生长为主的部分，CT显示为磨玻璃部分。

除比之外，病理上诊断微浸润腺癌还需要满足以下条件：不超过3cm，不侵犯血管，不侵犯淋巴管，不侵犯胸膜，无肿瘤坏死，无肺泡间转移(STAS)。

另外，微浸润腺癌的浸润成分，可以是任何一种腺癌的病理类型(腺泡，乳头，微乳头，实体，肠型，胎儿型或者侵袭性粘液腺癌)。

2.微浸润腺癌的CT表现

微浸润腺癌是可以通过CT来做判断的。也就是说CT上可以判断肺结节/磨玻璃结节到了那个阶段。

总的来说，CT上微浸润腺癌的肺结节形态多小于10mm，可以为纯磨玻璃结节，也可以为混杂磨玻璃结节（实性成分不超过5mm）。可能有血管异常，可能出现空泡，胸膜牵拉。

这些结节都非常典型，边界较为清楚，有异常血管，随访一次不消失。

MIA和原位癌AIS的形态表现差异有：如果纯磨玻璃结节的CT值高于-500左右，可能就有微浸润可能。广东省人民医院钟文昭教授的最新文章中有此论述。这个CT值也和我们统计的微浸润腺癌的CT值是类似的。

在此建议用CT软组织算法1mm层厚图像来测量磨玻璃结节的最高CT值，尽量避开血管。CT值超过-500，可能为微浸润腺癌，而不是原位腺癌。

另外，微浸润腺癌可能会出现异常血管（弯曲或者增粗），这是和原位癌鉴别的CT特点。

3.微浸润腺癌术后会复发吗？

这是一个普遍关心的问题。根据多个回顾性的研究，微浸润腺癌术后5年的统计，没有发现过术后复发的病例。

例如来自上海市胸科医院的统计，675例MIA术后5年的复发率为0，和原位癌完全一样。因此，MIA的预后，和原位癌一样，都是完全治愈。MIA有个别生存期不到5年，但是和肺癌无关。

因此，微浸润腺癌术后复发的可能，只存在于理论上，临床上没有见到过微浸润腺癌有复发的病例。

4.哪些CT上显示为微浸润腺癌可能有极少量的风险？

既然微浸润腺癌术后也没有复发，因此对于这些结节，继续观察，如果增大再手术，是不是绝对安全？

虽然临床上没有微浸润腺癌术后复发的病例出现，但是对于有些有可能影响的微浸润腺癌，是可以早期处理的。

那就是，有实性成分的微浸润腺癌和紧贴胸膜的微浸润腺癌。

这个研究中，以磨玻璃成分为主的结节，无论是AIS/MIA，甚至是浸润性腺癌，术后10年内的统计都没有任何出现复发的病例。

而混杂磨玻璃结节一但以实性成分为主，就有了复发的风险。

因此，肺结节术后复发的风险全部来自于结节的实性成分，实性成分越多，结节复发概率越高。

对于微浸润腺癌，有实性成分意味着有理论上的复发风险。

另一个研究回顾了胸膜侵犯的危险。对于肺磨玻璃结节来说，胸膜连接是可能影响生存的因素，5年生存期为97.25%。不是100%了。

因此，我们说，微浸润腺癌的极少量风险，来自于是否有实性成分和是否贴胸膜。

5.微浸润腺癌的处理选择

对于有实性成分的和贴胸膜的微浸润腺癌，可以考虑早期切除。而对于纯磨玻璃结节表现的微浸润腺癌，观察是安全的。

比如说，这个磨玻璃成份为主的混杂磨玻璃结节，实性成分不超过5mm，CT判断为微浸润腺癌。但有实性成分，有不良病理类型的可能，建议切除。

这个同样是磨玻璃结节，由于有部分磨玻璃成分密度较高，同样属于微浸润腺癌，但没有实性成分，也不贴胸膜，可以继续观察。

本期Tips：

1.可以从术前CT上判断结节是否到了微浸润腺癌阶段。

2.微浸润腺癌术后没有复发病例出现。

3.纯磨玻璃结节表现的微浸润腺癌是可以观察的。

4.有实性成分的微浸润腺癌和贴胸膜的磨玻璃结节微浸润腺癌，可以考虑早期切除。

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