急性呼吸道感染是婴幼儿最常见的就医病因，其中人副流感病毒（Human Parainfluenza Virus, HPIV）是急性呼吸道感染的常见病原，今天我们来了解一下HPIV。
01 病原学及流行病学
副流感病毒的名称与流感病毒很像，它们都是有包膜的单股负链RNA病毒，但是在分类上科属不同。HPIV属于副黏病毒科的副黏病毒属。
HPIV在电镜下呈球形，直径约150-200nm，根据抗原性HPIV分为4型，其中HPIV-4又可分为HPIV-4A和HPIV-4B两种亚型。
无论哪一型的HPIV，都以经呼吸道飞沫传播为主要传播途径，或者是易感者接触了具有感染性的分泌物后，经由手到鼻的“自我接种”方式发生感染。HPIV最初感染的部位为鼻部及口咽部粘膜，在呼吸道上皮细胞中大量复制，继而感染可能扩散至下呼吸道，感染后2-5日病毒复制达到高峰，通常在7日后病毒复制开始减少，整体过程呈现自限性。
02 流行特征
不同亚型HPIV的流行病学特征有一定的差异，其中HPIV-1、HPIV-2最易感染3至5岁的学龄前儿童，多在秋冬季流行；HPIV-3检出率最高，呈现全年散发，夏季更为常见，1岁以下小婴儿的感染率最高；HPIV-4由于感染后症状较为轻微，在流行病学监测中常常不易被发现，过去的检出率相对偏低，但是随着近年检测和监测技术的进步，已有报道HPIV-4在美国及日本常出现秋冬季暴发流行。
03 临床表现
HPIV感染后所致呼吸道感染的严重程度与病毒主要复制部位有关，这与HPIV的亚型有关。已有研究认为，儿童常见喘息性疾病主要与呼吸道病毒感染相关，而HPIV是其中的罪魁祸首。
HPIV-1、HPIV-2
在学龄前儿童常引起喉气管支气管炎，通常起病较急，感染早期可表现为发热、流涕和/或咽痛，随着病情逐渐进展，可出现咳嗽、喘鸣，甚至发生低氧血症、呼吸困难，部分患儿以致需要住院接受治疗。
HPIV-3
多见于年龄小于6个月的婴儿，可导致毛细支气管炎或肺炎，临床症状与呼吸道合胞病毒（RSV）感染类似，只不过RSV常在冬季“活跃”，而HPIV-3则在夏季更“嚣张”。年长儿感染HPIV-3后呼吸道症状也常常偏重，可表现为喉气管支气管炎甚至肺炎。HPIV-3与肺炎的关系比其他亚型更为密切，住院率更高，住院时间更长。
HPIV-4
在成人和儿童中通常只引起轻微的上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏等。但是，在小婴儿和免疫功能低下的人群HPIV-4也可导致毛细支气管炎、肺炎等严重下呼吸道疾病。
04 诊断
由于HPIV引起的呼吸道感染临床表现无显著特异性，通常根据发病季节和临床症状做出临床诊断，确诊则需要依靠病原学检测。目前实验室有以下几种方法来找出HPIV：
①病毒核酸检测：聚合酶链式反应（PCR）技术是目前常用的病毒核酸检测方法，可采集患者的鼻咽拭子或痰液检测HPIV的RNA，灵敏度高，特异性较好。
②快速抗原检测：采集患者的呼吸道分泌物（鼻咽拭子或者痰液），采用直接免疫荧光测定法检测HPIV，该方法还可进行HPIV分型。
③病毒分离培养：对实验室要求较高，临床不常用。
05 治疗及预防
目前还没有针对HPIV感染的“特效药”，因此，提高警惕，重在预防！遗憾的是，目前还没有HPIV相关疫苗，所以尽量减少去人群密集的公共场所，讲究个人卫生，做好个人防护，勤洗手，居室加强通风，这是预防各类呼吸道感染性疾病的重点。
文 | 李丹
来源 | 儿研所感染科
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